健康觀察｜長照3.0偏鄉醫難尋 比照日本？度假兼上班添吸引力
【專欄／吳連富】迎向超高齡社會，醫療普及一直都是我們要解決的問題，特別是偏鄉常有所謂醫師缺乏問題，導致偏鄉民眾要接受健保照顧網同時，交通就是最大障礙，賴清德總統說要推動長照3.0，其中最簡單的口號就是：讓醫師走向社區，不論哪一個政黨執政都關心人口高齡化問題，馬英九前總統推動長照1.0，蔡英文前總統推動長照2.0，他則將推動長照3.0。過去8年全國長照據點從700多個，增到超過1萬4千個，經費從2016年的50億元，今年度達到876億元。明年度編列927億元再創新高。但最根本財務安定來源的制度問題顯然還是沒被提到。
偏鄉缺醫 光給錢難解決
據衛福部優化偏鄉精進醫療第二期(113年-116年)的計畫指出:偏鄉地區因交通不便、經濟資源不足、人口稀少等因素，公立衛生所（室）醫事人員編制有限，常須獨立作業且工時長；私立醫療機構又因執業所得難以符合經濟效益，難以吸引醫事相關人員至偏鄉服務，加上偏鄉地區缺少類似大型醫院完整之學習及進修資源，在生活物資條件較差及個人生涯規劃及子女教育等影響因素下，導致醫事人員之招募及留任不易，亦難以長駐。所以癥結問題在:如何留住醫療人員?
澳洲研究顯示每年約有10%一般科醫師（GP, General Practitioner）將執業地點由鄉村遷移至都會地區，導致鄉村地區有醫師不足情形（Mazumdar & McRae, 2015）；日本研究則顯示，1980年至2002年間都市地區每萬人的醫師數是鄉村地區的兩倍，且20年間未有較大變動，亦即醫師分布不均現象難以改善。另在經濟誘因方面，研究也指出薪資及待遇是影響醫事人員於偏遠地區服務去留的重要影響因素，待遇福利亦包含加速晉升條件、交通及住宿補助、子女教育及配偶就業機會等方案。
另由WHO之報告及其他國家經驗可知，偏遠地區醫事人員之留任，最佳的方式是促進偏遠地區的發展，加強偏遠地區的基礎建設、居住環境和後備支援，均為重要之影響因素，在台灣為提高醫事人員於偏鄉、離島地區服務之意願，改善在地衛生所（室）之軟體與空間硬體設備為一重要之影響因素。
日本偏鄉溫泉區 醫療度假工作新模式
「公費醫師培育制度」及「原住民族及離島地區醫事人員養成計畫」預計111至115 學年度預計培育 600名公費生（每年約培育120名），提升原住民族地區、離島及偏鄉地區醫療照護人力量能。另也獎勵開業36個月，每月保障收入20至35萬點。另編列額外經費支應醫事人員支援費用，鼓勵醫療院所至山地離島地區提供夜間門診、夜間待診、例假日門診、專科醫師診療等。琳瑯滿目的支付希望建立健康照護可近性與健康結果指標，但感覺結論只是給錢?
按照醫療機構的營運效率來看，我們偏鄉的醫療照護有無「民營化」的可能?除了經濟誘因之外，有無其他的方式可以參照?我們來看一下NHK的報導，和歌山縣白濱町浜湯醫院院長辻本敏英在接受NHK訪問時如此表示(2024/7/29):白濱町位於和歌山縣南部的紀南地區，是個以美麗的白濱海灘和溫泉聞名的旅遊景點，「在紀南地區醫生數量較少，因此醫院透過全員努力，相互支援和包容在苦撐，但醫生的總體數量還是非常有限；對於醫生來說必須要上夜班，這是一個不小的負擔。根據和歌山縣統計，該縣人均醫生數量超過全國平均。然而由於人口集中在和歌山市周邊，縣內北部和南部的地區差異較大，雖然診所的醫生很多，但醫院的醫生往往特別短缺。
因此他們嘗試採取新方法並創建「醫療度假版工作型態」(Workation)，工作度假是由「工作」(work)和「假期」(vacation)兩個字合成的一個詞，指的是一種在旅行或回家時一邊工作一邊享受休閒時間的工作方式，並由各機關負擔相關的住宿、交通、租車費用。其實在新冠期間許多公司都已在白濱町舉辦了類似的工作休假活動，而白濱町的南紀白濱機場和東京羽田機場有直飛航班約1小時左右的優勢，已具有良好的通勤基礎。和歌山縣決定與總部位於東京澀谷區的醫療資訊服務公司「MRT」合作啟動「醫療度假工作」，當在東京等縣外城市工作的醫生向該公司提出申請時，申請者會被介紹並安排到和歌山縣南部享受休閒時光的旅遊產品以及在縣內醫院打工的補貼計畫。
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邊玩邊工作且做出貢獻
對於可以同時陪伴家人和維持工作是一個非常有趣的經驗，來自廣島的真鍋醫生（36歲）與妻子和女兒來到白濱町進行工作度假嘗試，第一天他們觀賞了海豚表演、餵食了動物度過了悠閒的時光；第二天他們在飯店休息了一天，之後真鍋醫生在浜湯醫院進行了會議和交接，下午6點開始值班，並在醫院待到隔天早上8點30分，協助處理急診病人和住院病人，這讓一名原定值班的專職醫師得以請假。真鍋醫生表示:我和家人一起度過了非常有意義的時光，我們都玩得很開心，所以我想如果我能為社區做出一點點貢獻，即使只是像這樣的一次嘗試性訪問，去觀光也工作也對社區也有幫助，我認為這將是一個體驗更多的機會…。據相關單位表示，截至7月上半月，和歌山縣已有30人應聘，除真鍋醫生外有兩人已被正式任命，該公司業務經理憑藉著多年引進醫護人員的經驗，認為這項工作措施將有助於改變醫師分佈城鄉不均的機會。
長照3.0醫師如何走入社區
有人認為這是一個有效的系統，可以讓我們在很難找到醫生的時候找到醫生，這也是一個互惠互利的系統，一個引起人們對該地區關注的機會。也有醫師說如果在北海道、東北地區或九州等遙遠的地方有工作機會他肯定會申請。
在廣島縣福山市的倡議下，大約 20 名來自縣外的兒科醫生在那裡工作了兩年多，其中一些之前曾參加過休假，然後重新再來申請常駐。但是這種方式能否成為解決醫師分佈不均的問題？自治醫科大學的小池創一教授:「讓醫生和他們的家人了解該地區的魅力是很有意義的，如果地方自治體能妥善醫生的安全與需求，對於導正醫生分佈不均的現象是一個非常有趣的舉措，但要從根本上糾正醫生分佈不均的現象，必須結合多種措施。假設醫生也願意來，他的家屬也願意一起過來，也許有一天過來支援的醫生，會愛上這個地區的環境，轉而變成一個長住在當地的醫生，這或許是另外一個解決城鄉差距的一個良方，因為當醫療問題解決了，對於在超高齡化的社會來說，留住人口會變成一個相當重要的課題。然而，這會是我們的參考選項之一嗎?
