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糖尿病害骨質如海砂屋！婦跌倒才知骨鬆 健保擴大給付用藥
【記者林芳如／台北報導】83歲鄭女士有30年糖尿病史，今年初在家不慎跌倒後一直腰部疼痛，檢查才發現早罹患骨質疏鬆症。65歲以上長者常見慢性病除了三高，骨鬆也不容輕忽，停經後婦女、糖尿病、類風濕性關節炎、長期使用類固醇等都是高風險族群，出現駝背、變矮超過四公分、站立直視前方時後腦無法貼到牆時，應及早篩檢，積極治療預防骨折。
健保擴大給付骨鬆用藥 13萬人受惠
65歲以上長者常見慢性病，除了高血壓、高血脂、高血糖之外，健保署署長石崇良指出，第四個就是骨質疏鬆症，很多長者因為骨鬆性骨折導致失能，為了降低骨折風險，並期能降低後續醫療與社會成本，健保署自今年3月1日起擴大抗骨質疏鬆症藥品給付，估計13萬多人受惠，預算多挹注健保8.65億元左右。
石崇良表示，這次健保擴大給付將尚未骨折但具高風險族群納入保障對象，包括糖尿病使用胰島素、類風濕性關節炎、長期使用類固醇者，幫助高風險族群進行初級與次級骨折預防，使骨質疏鬆症的治療能更早介入而不再從「發生骨折後」才做起。此外，免等到主要大骨骨折，周邊骨骨折就能使用健保給付骨鬆藥物。
中華民國骨質疏鬆症學會理事長、骨科醫師陳崇桓表示，骨鬆高風險族群不分男女，包括：停經後婦女及50歲以上接受骨質疏鬆症追蹤治療、有骨折病史、糖尿病、類風濕性關節炎、長期使用類固醇者等。出現駝背、變矮超過4公分、站立直視前方時後腦沒辦法貼到牆等情形，及早安排骨密度篩檢、積極治療、預防骨折。
糖尿病、類風濕性關節炎患者易骨鬆
「約4成糖尿病患者罹患骨鬆」成大醫院家醫部部主任吳至行指出，糖尿病會影響骨骼代謝，導致骨頭品質和結構變差，就像海砂屋一樣脆化，比一般人更容易因為輕微碰撞或外力產生裂痕或斷裂，罹糖尿病時間越久，骨折風險增加。
「台灣近4成類風濕性關節炎者併有骨鬆，脊椎骨折率逾13％」中華民國風濕病醫學會秘書長盧俊吉指出，臨床上，每4位類固醇使用者就有3位為骨鬆，類固醇使用越久、劑量愈高，骨折風險越高，這類患者急需提高骨鬆意識。
盧俊吉分享，一名25歲女性患者因自體免疫疾病使用類固醇超過10年，18歲時即被診斷為類固醇誘發性骨質疏鬆症，需每月搭機往返澎湖與台北接受治療，某次飛行途中遭遇亂流劇烈顛簸，突感後背劇痛，就醫後發現腰椎與薦椎發生壓迫性骨折，骨密度檢查顯示「嚴重骨質疏鬆症」，當時因骨質狀況嚴重受損，僅能以止痛藥物搭配手術處理。
骨鬆性骨折好發於手腕、脊椎等四部位
骨鬆性骨折常見部位，包含(1) 手腕骨折，好發於50多歲，常因跌倒時手撐地造成骨折。(2) 脊椎骨折，好發於60多歲，常因彎腰、提物或滑倒著地時產生背痛，經診斷才發現脊椎已變扁變形為壓迫性骨折。 (3) 髖部骨折，常見於70多歲，患者通常因跌倒造成的嚴重骨折。 (4) 上臂骨折，相對手腕骨折更加嚴重，多於跌倒時側身撞擊肩膀所致。
根據統計，骨鬆性骨折後，一年內再次骨折風險高達近45%，而二次骨折後的死亡風險也進一步增加。石崇良強調，骨質疏鬆預防重於治療，骨鬆可以透過從適當攝取營養、運動、改變生活型態來預防。
