健保總額協商14小時破局！兩案併陳送衛福部決定 免漲保費
【記者林芳如／台北報導】2025年健保總額歷經14小時協商，結果僅牙醫門診、中醫門診總額及門診透析服務有共識，醫院和西醫基層總額均破局。健保會今日(9/27)表示，最後將兩案併陳報請衛福部核定，其中付費者方案成長率4.605%、約9207.5億元，醫界方案成長率5.171%、約9257.3億元，安全準備金都超過1.18個月，無須調漲健保費。
醫院和西醫基層總額協商破局
行政院核定之2025年度健保總額成長率範圍3.521%~5.5%，健保會於2024年9月25日在此範圍內協商2025年度健保總額。在我國人口老化、慢性病增加，民眾期待新藥、新醫療科技引進，醫療利用需求不斷增加的情況下，如何將有限健保資源做最有效率的配置，都是健保會每年協商的一大挑戰。
總額協商可分為牙醫門診、中醫門診、西醫基層、醫院總額以及其他預算，在保險付費者委員與各總額部門醫界代表歷經近14小時的協商後，結果為牙醫門診、中醫門診總額及門診透析服務有共識，而醫院、西醫基層總額則協商破局，雙方對於健保資源優先投入項目彼此仍有差距，將以兩案併陳送衛福部決定。
牙醫、中醫和門診透析有共識
健保會執行秘書周淑婉就有共識部分說明，牙醫門診總額總成長率4.679%(約547.9億)，主要增加12.01億元專款用於加強高風險疾病（糖尿病、骨鬆病人）及65歲以上病人之牙結石清除、塗氟及補牙等服務，提供國人更完整之口腔照護。
中醫門診總額總成長率5.274%(約341.6億)，主要增加3.47億元用於調升中醫每日藥費、增加健保給付的中藥品項，以提升民眾中醫用藥的品質。
至於門診透析服務總成長率為3%(分散在西醫基層與醫院)，其中指定4.335億元專款預算，用於持續鼓勵醫療院所加強推動腹膜透析，並新增「居家血液透析照護模式」，以提升透析病人照護及生活品質。
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醫界主張罕病藥費移出健保
醫院及西醫基層總額兩部門整體總額雖未獲共識，然付費者及醫界雙方均期盼在有限的健保資源中，尋求最佳的資源配置及運用，對於各界關心加速引進新醫療科技(新藥、新特材、新診療項目)、暫時性支付(新藥、新特材)及藥品特材給付規定改變等項目均有增編預算，期使更多需要的民眾受益。
周淑婉說明，其實大家都支持增加對病人的照顧，只是爭議在於誰出錢，新醫療科技部分，醫界方案編列預算為32.3億元、付費者為46.9億元；暫時性支付方面，醫界建議全數移出健保總額改由公務預算支應，付費者編列6億元；藥品特材給付規定改變，醫界、付費者均編列24.9億；罕藥及血友病用藥專款，醫界編列0.3億(因罕藥改全由公務預算支應)，付費者則為180.3億。
醫界和付費者兩方案都免調漲健保費
2025年度總額協商，在雙方平和及理性協商氛圍下，已盡可能縮小彼此差距，最後將兩案併陳，其中付費者代表方案總額成長率4.605%、9207.5億元，醫界代表方案總額成長率5.171%、9257.3億元，預計於10月23日委員會議確認後，依法報請衛福部核定。
周淑婉表示，如果以行政院核定之2025年度健保總額成長率高推估5.5%計算，年底安全準備金還剩下1.18個月，所以無論是付費者或醫界代表的方案，都沒有調漲健保費的壓力。
