明年健保總額協商破局 醫院代表揭與付費者四大分歧
【記者林芳如／台北報導】2025年健保總額預算超過9000億元，醫院代表今日和付費者代表協商預算編列，結果未能達成共識，主要有四大分歧，包括醫院提案編列247億元來調高基本診療點數，以及非癌症新藥和特材、罕病和C肝防治、愛滋防治全部改由公務預算支應，最終協商版本將於本週五由健保會公布，有可能兩案併陳交給衛福部長做最後決定。
醫院提編列247億元補點遭打槍
行政院日前核定2025年健保總額成長率低推估3.521%、高推估5.5%，因此健保總額預算將介於9112億元到9286億元之間，首度突破9千億元。
社區醫院協會理事長朱益宏今日參與醫院部門總額協商，會後受訪表示，醫院提出含洗腎的健保總額成長費率約5.461%，付費者代表則提出含洗腎的成長率約5.055%，雙方在成長率沒有差很多，主要是預算編列內容出現四大分歧，導致雙方未能達成共識。
分歧一，因為立法院會在今年7月通過主決議，要求衛福部在明年6月30日前達到健保平均點值1點0.95元，因此，醫院提案在總額裡面編列247億元來調高基本診療包含護理費、藥師費、調劑費、醫師診察費等點數，但付費者代表和健保署均不同意有這一筆預算存在。
分歧二，醫界希望「暫時性支付」應全數與總額脫鉤由公務預算支應，不能僅有50億公務預算暫時性支付癌症新藥，其他療效不明確但民眾急需的非癌症新藥、特材甚至醫療新技術，總計大概5.4億元應該移出健保總額改由公務預算暫時性支付。
醫院盼罕病、C肝和愛滋由公務預算支應
分歧三，罕見疾病治療照護和Ｃ肝防治應該挪出總額改由公務預算支應，朱益宏說，《罕見疾病防治及藥物法》第33條清楚規定，健保未能給付之罕見疾病診斷、治療、藥物、支持性與緩和性照護及維持生命所需之特殊營養食品、居家醫療照護器材費用，應編列公務預算。
然而，醫院協會認爲政府應該扛起責任，不要全部塞到健保裡面，但付費者代表和健保署認為，罕見疾病的預算不僅持續歸在健保總額，還要預算加碼，從2024年的151億元，2025年增加到179億元。
另外，醫院協會認為，政府宣示2025年根除Ｃ肝，Ｃ肝防治約22億元怎麼可以吃總額預算，應該改由公務預算支應。
分歧四，醫院協會也認為愛滋防治要改由公務預算支應，但健保署和付費者都認為應該在健保總額裡面而且要增加預算，2025年總共編列約57億元，比2024年增加1.7億元。
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醫院憂更加血汗
朱益宏表示，今天醫院部門總額協商討論了2.5小時，結果未達成共識，氣氛沒有很激烈，因為付費者代表也認為今天會談不成，他們還沒協商就先說總額精神是不能夠保障健保點值，因此他們很反對保障健保點值1點0.95元，付費者所提版本很多文字強調這些錢不能拿來保障點值。
對醫院協會而言，朱益宏說，我們也不求保障點值，但是點值這麼低，你要有辦法讓點值提升，如果這也要做，那也要做，點值就會很差，給一塊錢卻要做兩塊錢的事情，醫界會更血汗。
朱益宏表示，已知健保署分區會增加管控力道，醫院攤扣和斷頭增加，表面上當然可以達到點值0.95元，但那樣的做法只會讓總額和醫療更不穩定，他們讓點值達到0.95元的方式並非醫界樂見的方式。
