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瓊瑤之死｜非癌病人僅3成使用安寧 無效醫療排擠救命機會
【記者林芳如／台北報導】健保仍有許多資源浪費在無效醫療造成「四輸」，台灣一年因癌症死亡5.3萬多人，約6成5接受安寧療護，非癌症死亡將近8萬人，僅3成接受安寧療護，專家認為，前者應提高到75%，後者到50%，救命資源不該拿來延長死亡過程，否則會排擠救命機會，醫病都要提升死亡識能、強化生命末期溝通。
無效醫療延長瀕死期 排擠救命機會
「延長瀕死期而非延長生命，就叫無效醫療」，「台灣安寧療護之母」趙可式表示，無效醫療造成病人輸、家屬輸、醫療人員輸、國家輸，健保還有許多資源用在無效醫療上，可能原因包括家屬要求醫護別告訴病人其病情，醫療人員未清楚告知病人和家屬已無有效醫療可做，或者醫療人員不知如何告知壞消息。
台北市立聯合醫院前總院長黃勝堅致力推廣居家安寧，他指出，如果病人在未來半年到一年內可能死亡，意味進入生命末期，需要啟動生命末期照護，然而，很多醫師能辨別病人瀕臨死亡，卻無法辨別生命末期，不敢拔管移除呼吸器、強心劑，救命資源不該拿來延長死亡過程，否則會排擠救命機會。
「必須翻轉末期照護，提升死亡識能與強化生命末期溝通」，黃勝堅表示，從2015年開始，台灣加護病房密度全世界第一，卻還是一床難求，死亡識能是陪伴病人與家屬的一些智慧，如果醫院是所有生命末期主要照護場所，急診和加護病房將人滿為患，死亡未獲好的照顧將使醫病關係惡化、醫護流失更嚴重。
癌症、非癌安寧療護涵蓋率盼再增1-2成
衛福部2022年國人死因統計，癌症死亡人數為5萬3126人，非癌症死亡人數加總大概8萬多人。台北馬偕醫院安寧療護示範中心主任方俊凱表示，台灣癌症病人約6成5、3萬多人使用安寧療護，非癌症病人推估3成多、2萬多人使用安寧療護，希望未來癌症病人的安寧療護涵蓋率可達到7成5，非癌症病人的安寧療護涵蓋率可達5成。
健保署統計，2023年使用安寧療護合計7萬7837人，其中安寧共照有6萬3943人、安寧居家（含在宅安寧和機構安寧）為1萬8057人、住院安寧為1萬5880人。
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在宅安寧和機構安寧護理人力需倍增
方俊凱表示，癌症和非癌症病人的安寧療護覆蓋率若提高，全國100多家醫院的安寧病房得補足護理人力才能把床數開滿；安寧共照要比現在增加30-50％人力才能涵蓋非癌症住院病人的安寧需求，在宅安寧和機構安寧也要比現在多一倍人力。
「安寧療護確實可以解決無效醫療，在適當醫療和保障人權之間取得最佳平衡點」，但方俊凱說，安寧病房、安寧共照、在宅安寧和機構安寧都要全面發展才合理，讓病人可以選擇他期待的地方過世本來就是一個善終指標。
南北部生活型態差異適合不同安寧服務
台灣南北生活型態不同，方俊凱指出，南部社區鄰里、家人之間凝聚力較強，可能在宅安寧和機構安寧比例各一半，北部因為工作關係，社區之間的連結相對薄弱，適合提高機構安寧的比例。
黃勝堅強調，生命末期溝通要及早啟動，推動安寧療護、預立醫療決定，根據臨床經驗確實可以改善無效醫療。
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