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健保30億救急診塞 5/1調高急診、ICU和病房護理費給付
【記者林芳如／台北報導】今年春節後急診壅塞情形空前嚴重，為避免重蹈覆徹，健保署今日(2/26)邀集5大學會商討中長期改善策略，分成三大方向，今年5月1日起調升急診診察費和護理費、重大外傷處置支付標準，調升重度和中度急救責任醫院加護病房給付，以及病房護理費，預計一年增加挹注30多億元。
調整急診3個支付標準
健保署今日邀集台灣急診醫學會、台灣急診管理學會、台灣醫院協會、私立醫療院所協會、台灣外傷醫學會等，從下午兩點半開會到五點半，長達三小時商討改善急診壅塞的中長期策略。
健保署長石崇良表示，春節後這一波急診壅塞現象已經逐漸緩解，但因應未來不定時狀況，必須有中長期解決策略，今日達成共識上會從三大方向來調整。第一大方向：調整急診3個支付標準，首先，過去急診診察費內含護理費，未來要把急診診察費和護理費分開，均按照檢傷分級，分列診察費跟護理費。
其次，急診留觀床可獨立申報診察費，有些病人在要住院但先在急診留觀床等待，這時也會接受治療，留觀床過去只有護理費，沒有醫師診察費，造成有時候留觀病人需要各科醫師到急診協助照顧的時候，反而沒有給付，所以未來急診留觀床可以獨立申報診察費，另外，也會參考住院的護理費和診察費，調高急診留觀床的護理費跟診察費。
第三，急診經常碰到重大外傷，處理上複雜繁瑣，石崇良說，將請外傷醫學會提供建議 ，下次開會討論急診重大外傷處置的支付標準。
調高加護病房給付和病房護理費
第二大方向：調高加護病房給付和病房護理費，石崇良說，急診壅塞主因病人要住院卻沒有病床可以收治，所以50多家重度級急救責任醫院加護病房將比照醫學中心來給付，包含診察費、護理費跟病床費，70多家中度級急救責任醫院則比照區域醫院加護病房來給付，一年多挹注5.8億元，有助於加護病房病人分流，不見得都集中在醫學中心。
石崇良表示，預計未來4年投入100億元調整病房護理費，每年25億元，包含加護病房、呼吸病房、一般病房 、燒傷病房等都會提出支付標準修訂案。這次急診壅塞原因之一是因為護理人力不足關病床，導致病床數不夠，所以要去強化護理人力。
石崇良強調，上述支付標準調整加起來，健保一年約增加挹注30多億元，最快今年5月1日上路，未來支付標準調整之後，醫院必須反映在人力增加或薪資成長上，讓更多人投入急重症照護，我們才給予醫院總額保障成長。
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放寬在宅住院、住院手術移到門診
第三大方向則是放寬在宅住院，石崇良說，一、有些失能不嚴重的病人適合在家住院，接下來會放寬條件，減少住院壓力。二、有些感染發燒病人不適合口服藥，需要每天到醫院打針，以前都要收住院，未來可改成在門診打抗生素治療，建立「非住院靜脈注射抗病菌藥物(OPAT)模式。
三、某些住院病人雖然完成治療要9天，可是在第3天或第5天時已經穩定，可以讓他們提早出院在家繼續治療，這個接下來會納入在宅住院的檢討。四、把一些住院手術移到門診來執行就不需要佔用病房，可以收更多急診病人。
石崇良說，第三大方向的四個措施會在今年下半年處理，縮短平均住院天數、不用住院的就不需要住院，希望擴大住院量能。
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