「賈伯斯病」治療新希望！他食慾大增常暈倒　三總這招精準殺瘤

【記者林芳如／台北報導】食慾莫名大增總覺得餓，不吃就頭暈想睡，原來是「賈伯斯病」作祟！一名42歲男子沒有糖尿病家族史卻頻繁低血糖，就醫檢查發現罹患胰臟神經內分泌腫瘤，轉移肝臟無法手術切除，傳統治療效果有限，靠核子醫學新技術改變命運，利用鎵-68擔任偵察機，鎦-177如同巡弋飛彈，精準打擊腫瘤。

「賈伯斯病」症狀多變　半數確診已轉移

神經內分泌腫瘤(NETs)是一類源於神經內分泌細胞的惡性腫瘤，不同源發位置的腫瘤會分泌不同的激素，因此症狀多變，可能有皮膚潮紅、腹瀉、咳嗽、低血糖、心悸等，也可能無症狀，好發於小腸、胰臟、肺、胃、直腸。台灣每年新診斷神經內分泌腫瘤約兩千人，佔所有癌症的3-5%左右。

由於症狀多變容易被誤診，從出現症狀到正確診斷的時間平均長達五年。半數的患者在確診時已轉移，治療難度大幅提升，蘋果創辦人賈伯斯、影星奧黛麗赫本均因罹患此腫瘤過世。隨著醫療科技進步，核子醫學新技術—肽受體放射性核種治療(Peptide Receptor Radionuclide Therapy, PRRT）成為改變命運的重要武器。

核子醫學新技術延長存活期

三總核子醫學部主治醫師李岳表示，治療先以鎵68正子掃描擔任偵察機，清晰呈現腫瘤的位置、大小及分布範圍，確認病灶位置後，給予如同巡弋飛彈的精準治療藥物鎦-177(Lu-177)，只破壞腫瘤細胞，對正常細胞的影響最小。

根據《新英格蘭醫學雜誌》的研究結果，PRRT相較於傳統荷爾蒙治療，患者的疾病無惡化存活期（PFS）顯著提高。接受PRRT治療的患者，20個月的PFS高達65.2%，而對照組僅有10.8%。整體存活期(OS)在研究階段的3年存活率中，PRRT組約為80%，明顯優於未滿50%的對照組。

食慾暴增、不吃就頭暈　竟是胰島素瘤作祟

李岳分享一名42歲男病患從2021年底開始莫名食慾變超好，容易覺得餓，不吃東西就會想睡覺，2022年8月因為經常頭暈甚至曾暈倒，於是到診所檢查，抽血結果顯示嚴重低血糖，但沒有糖尿病家族史，遂轉診至三總住院詳細檢查，發現胰島素過高，照理上血糖很低時，身體不會再分泌胰島素。

經安排腹部磁振造影，顯示胰臟腫瘤及疑似肝臟轉移，穿刺確認男子罹患神經內分泌腫瘤的一種「胰島素瘤」。不過因為胰臟腫瘤已肝臟轉移，無法手術切除，先接受體抑素注射及標靶治療。然而，治療三個月後患者低血糖問題仍頻繁發生，每天血糖如坐雲霄飛車忽高忽低，需依賴高濃度糖水緊急處理，無法下床行動。

經評估後確認適合PRRT治療，治療後7週，患者血糖恢復穩定，生活品質大幅提升。完整療程共四次，每次間隔八周讓造血功能恢復，療程完成後腫瘤明顯減少縮小，終於在住院半年後順利出院。

PRRT治療不適合造血功能異常者

李岳說明，PRRT治療適合神經內分泌腫瘤，且有腫瘤轉移或沒有轉移但無法開刀，若能局部治療，還是優先局部治療及藥物治療。另外，PRRT治療會傷腎和脊髓，腎臟可注射藥物保護，骨髓沒有藥物可保護，所以造血功能嚴重異常的人不適合PRRT治療，否則會貧血、凝血功能變差容易出血和容易感染。

PRRT治療尚無健保給付，因為核醫藥物有輻射，保存和運輸成本高昂，每一次藥物就要70多萬元，加上需施打保護腎臟的藥物，完整四次療程總計需自費300至400萬元。

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