公園鳥糞惹禍！清潔工染隱球菌腦膜炎 昏迷無力險當中風
【記者林芳如／台北報導】一名72歲男性清潔員平常負責打掃公園，去年底開始斷續有右前額頭部鈍痛，伴隨頭暈及走路不穩，吃止痛藥可緩解卻始終沒斷根，今年初突然頭痛加劇，雙眼複視、口齒不清，最後因意識不清、全身無力從椅子滑落，被家人緊急送醫，原本懷疑中風，詳細檢查才確認是感染新型隱球菌，常存在鴿子或鳥類糞便。
台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主治醫師陳珮昀指出，隱球菌是一種廣泛存在的伺機性感染病原體，常存在於鴿子或鳥類的糞便中，主要感染途徑為經由呼吸道吸入帶有菌體的塵埃，或經由皮膚傷口接觸或食入病原體，再經由血行性感染其他器官（肺、中樞神經、骨骼、泌尿系統、眼睛等）。
隱球菌腦膜炎好發於免疫力低下者，如愛滋病患、長期服用類固醇或免疫抑制劑、器官移植後的患者等。陳珮昀表示，臨床症狀並不典型，起初容易誤認是感冒而輕忽，可能症狀有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、視力模糊、發燒等，嚴重甚至會意識不清、癲癇、黴菌血症且有生命危險。
陳珮昀說，這名72歲男性過去有慢性乾癬並長期服用口服類固醇，去年底開始斷續有右前額頭部鈍痛，伴隨頭暈及走路不穩，三個月內服用止痛藥後症狀可緩解，但始終沒斷根。今年1月21日，病人在家發生兩次意識不清、全身無力，從椅子上滑下，因此被家人送至急診。
腦部斷層疑懷疑男子中風於是安排住院檢查。神經學檢查發現病人步態不穩，左眼球往外側看有局部受限，肌腱反射減弱，肢體協調性差。腦部核磁共振並無發現急性腦梗塞，電氣生理檢查排除重症肌無力，腰椎穿刺發現腦壓非常高，腦脊髓液和血液的黴菌培養長出「新型隱球菌」，立即給予抗黴菌藥物，並置放暫時性的腰椎引流管降低腦壓，病人才逐漸恢復意識。
經過數周治療，病人的頭痛、頭暈、複視和體力逐漸改善，目前病人持續服用口服抗黴菌藥物，預計要服用至少半年，並出院返家回到神經內科門診追蹤。
陳珮昀提醒，頭痛和頭暈症狀反覆或持續未癒，甚至出現複視、肢體無力、平衡感失調、意識改變、口齒不清等神經功能異常，一定要立刻就醫，並告知過去病史及職業、接觸、旅遊、群聚史，由醫師進一步鑑別可能的病因並盡早對症治療。
預防感染隱球菌的方法為注意環境衛生，定期清理並消毒鴿舍，妥善處理鴿糞，注意傷口清潔，避免食入不潔食物，本身若為免疫力低下患者，則要盡量避免接觸禽鳥類及受鳥糞污染的土壤、植物或腐爛的有機物、食物等環境。
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