健保補充保費改革3支箭！脫鉤一般保費　六類獨立費率

【記者林芳如／台北報導】台灣人口高齡化、少子化，癌症和慢性病的醫療費支出增加，衝擊健保財務。健保改革重點之一就是優化財務，健保署署長石崇良表示，將擴大政府責任及財源，改革補充保費，補充保費可從三面向著手，一、一般保費和補充保費的費率脫鉤，二、補充保費6類訂定個別費率，三、其他稅收撥一部分到補充保費。

一般保費與補充保費脫鉤

依照現行法規，健保一般保費調漲，​​補充保費才能隨之調漲，無法單獨調漲補充保費費率，石崇良表示，未來希望將兩者脫鉤，因為有些人沒工作，光收房租就比普通上班族月薪多，一般保費卻繳的比上班族還少，一般保費和補充保費個別調整費率才不會加重薪資所得者的負擔。

補充保費課徵範圍分為6類，包括高額獎金、兼職薪資所得、執行業務所得、利息所得、股利所得、租金收入，現行6類的費率統一為2.11％。石崇良說，未來也希望6類訂定各自費率，偏向勞力所得的費率會比較低，偏向資本利得的費率比較高。第三種作法則多元財源，例如房屋和股市交易稅收撥一部分到補充保費。

現行健保收入結構，75%來自一般保險費，12%由政府負擔，9%來自補充保費，2%是補充性財源（菸捐），3％是公務預算挹注。石崇良表示，未來會討論調整結構佔比，可能一般保費佔比下降，薪資所得者就不會壓力這麼大，補充保費和政府負擔佔比上升。

健保投資光看保障點值太狹隘

2025年健保總額以高推估成長率來計算，預估會比今年增加531億元，還有部分項目改由公務預算支應，這可以讓健保總額新增111億元預算，癌症新藥專款新增50億元，額外挹注罕病用藥專款新增20億元。

八大醫事團體不斷呼籲政府保障健保點值1點0.95元，舒緩醫療院所經營壓力，石崇良直言，明年健保預算比今年總計增加712億元，「所以不能只看健保點值，光看健保點值太狹隘了」，以護理來說，2019-2024年間挹注超過500億元，醫院護理人員僅從10.4萬人增加到10.8萬人，現在卻說是健保點值問題，我們得回頭檢討，過去這些預算到哪裡去了？

優化健保財務還需要精進總額制度，確保資源合理分配，石崇良說，第一，將針對集中性之醫療項目或需要保障的偏遠地區燈塔型醫院編列專款預算支應，第二，強化分區總額治理，例如今年第三季醫院總額攤扣之前的健保點值已經達到0.93元，所以好的管理其實可以做得到，這就需要同儕制約。

探討第二層自願性健保強化保障

另外，醫療支付標準還是得調整，石崇良表示，優先檢討醫事人力及急重難罕症照護，即使調整支付標準會導致健保點值下降，支付標準還是要調整，因為這會影響科別之間的資源分配。比如中重度兒科診察費已經加了三成，因為兒科服務量下降，單價必須拉高才能維持必要的急重症照護。

石崇良又指出，有些地區醫院做到重度急救責任醫院的評鑑，理論上應該給它調高支付標準，支付標準不該侷限醫院中心、區域醫院和地區醫院，要看它提供的價值和成本。未來調整支付標準後，我們同時會要求醫院反映在員工薪資上，否則都不知道錢跑去哪裡。

最後一個優化健保財務的資源是跟商保合作，根據統計，2021年國人平均有3.46件商業保險，但是否好好使用，還是反而浪費健保資源，石崇良表示，今年委託國家衛生研究院舉行12場論壇探討全民健保協同商保的可行性，未來除了第一層健保必要保障，第三層商保額外保障，是否新增第二層自願性健保強化醫療保障，可以繼續討論。

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