健保改革｜永續關鍵靠2自律！醫療投資賠錢做　北榮院長陳威明：人命無價

【記者林芳如／台北報導】台灣醫療可近性高卻難落實分級醫療，地區醫院日漸萎縮，台北榮總院長陳威明強調，健保永續仰賴醫界和民眾自律，小病別直衝醫學中心，不鼓勵自費使用無效果差異的新藥、新科技，什麼都開放給付，最後同歸於盡，但醫院投資提升醫療品質，「不能說軍備競賽，很多投資不賺錢，我們還是做，因為人命無價」。

編按：1995年全民健保開辦，至今30年，財務壓力已到深水區，台北政經學院基金會製作《創造奇蹟的旅程》紀錄片，喚醒全民認知永續健保人人有責。

現⾏總額⽀付制度下，同⼀健保分區內的醫學中⼼、區域醫院及地區醫院，相互競爭同⼀塊健保總額，營運量若無法達到一定規模，便難以⽣存，形成強者恆強，弱者更弱。⼤型醫院之間也競爭激烈，引進新科技設備、新藥與新醫材，許多醫院的⾃費收入比重愈來愈⾼，違背健保可負擔性的初衷，擴大醫療不平權。

台北榮總院長陳威明指出，台灣健保30年來最驕傲的就是醫療可近性，卻也導致分級醫療難以落實，雖然不同醫院層級的掛號費或部分負擔有點差別，可差別就百元上下，民眾為了看病甘願多出一點錢，沒什麼誘因讓他們改變就醫行為，但我一直鼓吹小病不要到醫學中心，讓醫學中心專心治療重症病人，國外強制轉診制度也未必都好，可能延誤治療。

「健保永續兩大關鍵是醫界和民眾自律」，陳威明說，醫療人員別濫開檢查單和藥品，不該開的刀也不要開，民眾小病先到診所、地區醫院，台灣每年看病次數是全世界數一數二多，如果我們自律，就能把多的預算拿去給付抗癌新藥、新科技，否則健保總額再多也不夠大家揮霍。

對於醫學中心之間競爭激烈，陳威明表示，引進有實證效果差異的新藥、新醫材、新科技，「這是為了提升醫療品質，不是為了軍備競賽，很多投入根本不賺錢、甚至賠錢，我們還是做，因為人命無價，醫學中心互相進步，整個國家醫療就進步了」。

台灣民眾自費醫療負擔比例愈來愈重，陳威明重申，不鼓勵使用沒有功能與效果差異的自費醫材、藥品及治療方式，相信台灣健保給付的東西已涵蓋大多數手術與疾病，如果真有差異，比如重粒子治療，沒辦法納入健保給付得自費，經濟弱勢癌症病人經審核確定需要，北榮也有善款機制可以協助，不讓病人在「生活與生命」間掙扎。

不過，陳威明直言，醫療快速進步，什麼都開放健保給付，最後同歸於盡、全民受害、醫界受害，假如重粒子治療納入健保給付，砍價砍到一半，光是一年電費就三千多萬，早撐不下去了。

健保30年仍面臨內科、外科、婦產科、兒科和急診醫師人力短缺問題，陳威明指出，內科跟外科壓力大、工作繁忙，薪資卻沒有符合公平正義，願意投入的新血越來越少，兒科受到少子化影響，病人不多，更嚴重的是兒童外科和兒童神經外科，政府應給予冷門專科特殊補助或健保給付調高，否則未來兒童肚子開刀、開疝氣、泌尿道問題沒有專業醫師。

婦產科醫師人力近年稍微好一點，陳威明說，因為不孕人口多，有些人投入自費收益多的生殖醫學，政府也透過法律修正減少婦產科醫師遭遇醫療訴訟壓力。

陳威明表示，很感謝現在還願意留在內、外、婦、兒科做急重難症的醫師們，相信還是有很多人有志投入這個領域，因為能把病人從鬼門關救回來，那種快樂和成就感不是有錢人享受得到的，所以我們要多給這些人鼓勵。

首先，薪資合理是必要的，陳威明表示，健保多給做急重難症的內外婦兒科醫師一些薪資補助，北榮在去年也針對內外婦兒急的住院醫師，每月調薪六千元，跟其他熱門專科的薪水差異化，當然六千元是杯水車薪，如果有能力我會再加，但是我希望政府、健保署也應該針對這一塊多給協助，否則人力缺乏永遠是一個問題。

其次，讓醫師不要那麼累，北榮的配套措施是招募專科護理師來協助醫師，以及AI輔著讓病歷寫作稍微簡單一點。最後，陳威明認為最重要的是社會民眾應多給他們一些鼓勵。

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