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健保改革｜看病多、拿藥多、檢查多不是健保崩壞源 黃達夫：得從3方面著手
【即時中心／綜合報導】1995年，全民健保開辦，民眾不再因病而貧，但實施30年，也開始出現令人憂心的看病多、拿藥多和檢查多的「三多」問題。和信治癌中心醫院董事長黃達夫認為，「三多現象」不是健保崩壞的原因，而是有了健保制度方面的問題所導引出來的，未來要解決得從3方面著手。
編按：1995年全民健保開辦，至今30年，財務壓力已到深水區，台北政經學院基金會製作《創造奇蹟的旅程》紀錄片，喚醒全民認知永續健保人人有責。
台灣研究基金會及台北政經學院基金會委託《知新聞》接受製作紀錄片，以客觀公正立場，完整記錄健保30年變化史。
健保30週年紀錄片：
■ 《創造奇蹟的旅程》紀錄片感恩上映 健保30年曲折內幕全都錄
「三多」現象令人憂心
健保實施30年，醫界出現人才出走問題，關乎生命的急、重科網羅人才困難，護理人力不足成重大醫療問題，甚至還有醫院因護理師不足而關閉床位。藥師也紛紛出走，選擇社區藥局這類工作較為輕鬆的方向。
健保總體檢報告揭露令人憂心的「三多」現象，也就是看病多、拿藥多和檢查多。
根據調查，台灣每人每年平均看病次數高達16次，看病多的原因複雜又多樣，包括便利的醫療環境、高品質的醫療服務、可以負擔的價錢、健康促進和健康識能不足、文化因素都推波助瀾這個現象。
每4個藥袋1個被丟
根據統計，每4個藥袋就1個被丟棄，藥物浪費的主因仍是民眾觀念。許多人認為看病一定要拿藥，症狀改善就自行停藥，造成許多剩下的藥，缺乏珍惜醫療藥物的概念。
和信治癌中心醫院董事長黃達夫表示，「三多」的現象確實存在，未來也不容易控制，可能還會繼續上升，但要把它當作症狀，而不是原因。它不是健保崩壞的原因，而是因為健保制度方面有一些問題，導致會出現這樣的「三多」現象。
「三多」現象原因
黃達夫認為，「三多」的原因可以從三個方面去看。第一是一般民眾的健康常識、健康教育不足，不是很了解如何處理自己的健康問題。第二點，是醫界的用心是在「治療」本身，並非讓民眾更進一步了解自己的健康、疾病。在這方面，醫界的認知不夠，也沒有努力去做。
第三點是政府在訂定政策的時候未盡完善。例如說，每一個疾病的治療或處置，其實不一定是要用藥，或著根本不需要用藥。政府必須去了解，怎麼樣做才最安全、最省錢、對病人傷害最少、效果最高。
過度檢查的警訊
黃達夫坦言，台灣很多病人喜歡檢查，比如做斷層掃描、做各種昂貴檢查、「重粒子治療」等。他在醫院看到越來越多病人，是在其他被「認證」的地方治療過，出問題以後才轉院，困難度非常高。
黃達夫舉例，手術開過、復發很多地方，要再次處理不容易。其實第一次機會是最好的、也許是唯一的機會。「第一次沒做好，之後到六、七家醫院跑來跑去，等最後才到我們這裡時，往往手被綁住，因為已經擴散到多處，非常困難，很可惜。」
為解決這問題，黃達夫和院內同事間有共識，沒有必要一直安排檢查、開藥、做很多檢驗。目前院方一個醫師門診只看16個人，而不是100個人。「做到了靠什麼？就是要把『品質和效益』做到位，每一分錢都花得值得。」這就是價值醫療概念，去衡量一塊錢帶來多少療效，用「360度評估」的方式發醫師的年終獎金，而不是依照開了多少檢查、拿了多少點數來評斷，可是要落實並不簡單。
3管齊下解決「三多」
黃達夫指出，「三多」不是健保崩壞的原因，而是有了健保制度方面的問題後所導引出來的，「三多未來怎麼解決？民眾在健康方面的識能一定要加強，醫界要無私為病人著想，而不是為機構的擴建。」
三多要解決要從三個方向下手。第一，讓病人自身的健康知識提升，因為很多病其實是自己造成的；第二，醫界要無私，為病人著想，而不是只顧擴建機構、增加盈利；第三，政府要幫忙研究、幫忙規範。因為健保預算其實是來自社會，民間自己的收入拿出30%，雇主拿出60%，政府負責10%。也就是民間出了90%，政府只出了10%。在這種結構下，健保其實大部分是我們自己拿出來的錢，該去想如何讓這些錢的來源和使用更加合理。
黃達夫重申，健保要好，得從政府、醫界、民眾三方一起努力。政府少出錢，卻擁有制定政策的權力，就應該負擔更大責任。
