醫院總額分區新制明年上路!減少門診衝量 落實分級醫療
【記者林芳如/台北報導】為了減少醫院重複或非必要的檢驗檢查,合理管控門診不衝量,健保署長石崇良宣布,明年第一季起試辦醫院總額分區新制,各醫院有自己的基期,超過基期的收入扣除居家醫療、在宅急症照護和治療急重症後,分三階打折給付,但會保障離島和燈塔型醫院,若不當轉診導致醫療人球就取消基本總額保障。

齊頭式門診減量、保障點值加深資源落差
過去為了落實分級醫療,採齊頭式要求醫學中心、區域醫院、社區醫院通通門診減量2%,然而有些地區的醫療資源分布不均,比如台東僅台東馬偕這一家區域醫院,若門診減量2%,病人將無處可去。石崇良表示,齊頭式要求門診減量2%沒有考慮城鄉醫療資源落差,對民眾不公平,對原本就管理良好的醫院也不公平。
石崇良說指出,鄉村地區人口外流且人口快速老化,城鄉醫療資源不均,民眾就醫可近性也不同,例如:中區涵蓋台中市、彰化、南投,但是三地區的醫療資源不相同,台中市醫療資源最豐沛且就醫便利,彰化次之還有醫學中心,南投卻僅兩家區域醫院,三地區的醫院共用一塊健保總額預算會產生很大的資源排擠效應。
石崇良解釋,人口外流的地區,看病的人少,醫療量也衝不上來,反之,人口集中、交通便利的地方很容易衝高醫療量,這種狀況下保障健保點值1點1元,反而讓資源落差更大。

排除計算剛性需求和急重症防醫療人球
因此,健保署預計明年第一季起試辦醫院總額分區新制,各醫院以自己去年一般服務收入作為基期,若今年收入低於基期就保障健保點值1點1元,若今年收入成長高於基期,超過的部分,第一先排除剛性需求,例如配合政策推動居家醫療、在宅急症照護,新興計畫有成長是合理的。
第二是排除收治急重症患者,如急性心肌梗塞、急性腦中風取栓、主動脈剝離、重大創傷及急診緊急手術等。石崇良說,隨著高齡人口增加,急重症也會增加,實施醫院各別總額最怕發生醫療人球,為了不讓醫院擔心總額額度不足,而去排擠應該要治療的病人,所以需要排除急重症治療的成長。
醫療量超額成長分三階打折給付
醫院收入成長超過基期的部分扣除剛性需求和急重症,超額的部分三階打折給付,但打折的幅度可能全台六區不相同,各區根據資源去討論,沒有固定打幾折。例如,一階算合理成長,以1點0.75元給付, 二階以1點0.5元,三階以1點0.2元,四階就不給付。
石崇良說,希望藉此讓醫院自行管控醫療量,檢討是否有重複或非必要的檢驗檢查,可以向下轉診就趕快下轉,可以開慢性處方箋的就開慢箋,本來一個月看一次門診,變成三個月看一次,門診就從12次變成4次,這就達到門診控管。

偏鄉和燈塔型醫院給予補助和保障
不過,成長型醫院、新設醫院、離島醫院及燈塔型醫院會做特別調整,提供離島醫院和燈塔型醫院任務型補助和基本營運保障。石崇良表示,萬一不適當轉診導致醫療人球,調查後確認屬實,就不再有基本總額保障,回到以全區平均點值去計算,這會比本來更慘。
石崇良說,醫院總額分區新制,目前除了台北區還在討論,希望最慢明年第二季實施,其他五區都可以在明年第一季實施。