人工瓣膜選擇不只看年齡！長庚考量4病因　手術成功關鍵

【記者林芳如／台北報導】人工瓣膜選擇不再以65歲一刀切，長庚醫療團隊最新研究加入4種病因考量，不同病因有不同選擇策略是手術成功關鍵。62歲王先生罹患嚴重風濕性二尖瓣狹窄，考量他長期貧血且有胃潰瘍病史，若使用機械瓣膜需長期服用抗凝血劑，增加出血風險，最後選擇生物瓣膜，術後至今三年未發生出血或栓塞併發。

二尖瓣出問題喘不過氣、下肢水腫

林口長庚心臟血管外科主任陳紹緯指出，二尖瓣是左心房與左心室間的瓣膜，主要作用在阻止左心室的血液逆流回左心房。當運作出現問題時，病人會有覺得喘不過氣來、體能下降、下肢水腫等症狀，甚至導致心臟衰竭。

二尖瓣嚴重病患需要手術治療，手術方式包括二尖瓣修補或置換手術，通常以二尖瓣修補優先，若病況太嚴重不適合修補，才考慮置換。置換手術可選擇使用機械人工瓣膜(簡稱機械瓣膜)，或是生物性人工瓣膜(簡稱生物瓣膜)。

機械瓣膜和生物瓣膜的優缺點

陳紹緯解釋，機械瓣膜優點是耐用性高、再手術機率低，但需終生服用抗凝血劑以預防血栓，若凝血劑劑量不足，可能引發腦中風、腸道或下肢血管阻塞；劑量過高則可能導致腦出血或腸胃出血。此外，接受其他手術(如牙科手術)或侵入性檢查時，需住院調整抗凝血劑藥物。生育年齡女性還需注意藥物可能有致畸胎風險。

生物瓣膜的優點則是無需終生服用抗凝血劑(術後僅需服用3個月)，但瓣膜退化較快。過去的臨床指引以患者年齡作為主要考量，建議65歲以下患者選用機械瓣膜，65歲以上選用生物瓣膜。

不過，長庚團隊最新研究分析台灣健保資料庫2002-2018年間9,201位二尖瓣置換患者，探討不同病因及年齡對存活率的影響，結果顯示，不同病因的患者在瓣膜選擇上應有不同的策略，是二尖瓣置換手術成功關鍵。

參考病因選擇瓣膜是手術成功關鍵

林口長庚麻醉部副部主任陳俊宇說明4種病因的選擇策略，第一種：感染性心內膜炎，曾在住院期間出現中風的患者，生物瓣可能是更安全的選擇。第二種：風濕性心臟病，60歲以上患者即可選擇生物瓣，以避免終生服用抗凝血劑可能的傷害。

第三種：退化性二尖瓣逆流，70歲以下患者選機械瓣存活率較佳。第四種：缺血性二尖瓣返流，由於預後較差，無論選擇機械瓣還是生物瓣，對存活率的影響都不顯著。

62歲王先生因活動時喘不過氣、雙下肢水腫就醫，診斷為嚴重風濕性二尖瓣狹窄，因為瓣膜鈣化嚴重需進行二尖瓣置換手術。過去以年齡來選擇會是機械瓣膜，但長庚醫療團隊考量病患長期貧血且有胃潰瘍病史，機械瓣膜需長期服用抗凝血劑，增加出血風險，與病患討論後進行生物瓣膜置換手術。術後至今三年，患者心臟功能改善，未發生出血或栓塞併發症。

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