特刊
獨家｜台人海外就醫最多非日本！他住院花62萬 健保僅退1/3
【記者林芳如／台北報導】出國難免發生不可預期的緊急傷病，當地就醫後可向健保申請核退。台人愛往日本跑，人次遠高中國，不過，健保署統計，台人在中國和越南就醫申請核退案件遠高於日本，原因是台商多，而台人在日本就醫，門急診大多因為洗腎、急性上呼吸道感染、傷害，住院則主要是腦出血、傷害和闌尾炎。
台灣人愛去日本，根據交通部觀光署資料，2023年累計422.58萬人次赴日，排名第一，遠勝去中國大陸的176萬人次，第三名到第五名依序為南韓、越南、泰國。
台人在日本就醫前3大疾病
根據健保資料庫分析台人在日本就醫疾病，以核付件數統計，「門診」前3大疾病別多為腎衰竭(洗腎)、急性上呼吸道感染、傷害；「急診」前3大疾病別多為傷害、急性上呼吸道感染；「住院」前3大疾病別多為腦出血、傷害、闌尾炎。
台人在日本門診的花費，健保署平均每件核付金額約734至1071元，急診之平均每件金額約為1792元至3679元，住院之平均每件金額約為2萬1084元至8萬1446元，其中「腦出血」住院之平均每件金額最高(8萬1446元)。
廣告
病房升等差價和伙食費無法核退
健保署統計，2019年台人在日本就醫，約有5000件申請健保核退、總金額1億元，經審查最後通過核付2000萬元；2022年因新冠疫情減少出國，僅300件申請；2023年疫情趨緩，約2000件申請，較前一年成長近7倍，申請總金額約7000萬元，最終審查核付1000萬元。
民眾申請金額之所以與健保最終核退金額有落差，健保署醫務管理組副組長黃佩珊說明，民眾常以為在國外就醫的所有費用均可申請核退，實際上只有不可預期的緊急傷病醫療費用可以退，至於病房升等的差額、伙食費不在核退範圍，住院每日核退上限就是6千多元，如果為了復健繼續住院，復健期間的住院費用也不算緊急，無法核退。
中國越南台商申請件數高於日本
雖然台人赴日人次遠高於其他國家，但並非海外就醫申請健保核退的最大宗，健保署統計，2019年、2022年、2023年國人境外核付件數第1名國家皆為「中國」，第2名大多是越南。健保署解釋，中國大陸和越南有很多台商，台商會比單純旅遊的人更常在當地就醫。
整體看2019年、2022年、2023年核付件數前3名國家，包含中國、越南、日本和泰國，看「門診」主要是為了洗腎或急性上呼吸道感染、傷害；民眾在當地掛「急診」多因為傷害、急性上呼吸道感染；「住院」前3大病因則是肺炎、腦出血、COVID-19。
台商住院30天花62萬僅退17萬元
2019年申請金額最高且實際核退落差最大的是一名台男在中國大陸不慎摔倒，於當地治療後申請健保給付住院30天的醫療費用，總計新台幣62.8萬元。不過健保署審查，因掛號費、證書費、伙食費、陪床費、救護車、病房價差等非屬健保醫療費用支付及給付規定，所以依核退上限給付(每日住院上限X住院日數)，最後核付給該男17.5萬元。
黃珮珊特別提醒，凡在中國大陸住院5天以上，醫療費用收據正本及診斷書需經公證、驗證，否則無法拿到健保核退，原因一是中國就醫申請案件較多，二是曾發生台灣旅遊團假就醫真詐保，住院5天就可以領到3萬多元，三是兩岸人民關係條例施行細則第38條規定，但僅住院5天以上才須公證，門急診收據不用。
健保署建議，出國期間發生不可預期緊急傷病與緊急分娩，雖可申請核退，但核退條件與金額有限制規定，民眾可自行購買海外醫療險，藉以獲得更完善的保障。
