健保給付癌藥設緊箍咒！常見3條件卡關 癌友看得到用不到
【記者林芳如／台北報導】肺癌病友陳媽媽自費使用標靶藥物超過四年，總花費逾 700萬，好不容易在今年初等到該標靶藥納入健保給付，卻又因未經化療失敗的健保給付條件卡關，陳媽媽的女兒表示，原以為家庭經濟可獲得喘息，現在只能無奈又無力地面對不符合臨床實證的給付條件，啞巴吃黃蓮有苦說不出。
為滿足癌症病人用藥需求，近兩年健保署致力癌症新藥納入健保給付，2023年迄今納入健保的品項數相較是2021至2022的2倍之多，然而看似漂亮的數字下，卻暗藏不符合國際治療指引的限縮條件，藥品「被迫瘦身」成為常態。
癌症希望基金會特別統計了2019年至2024年8月期間，納入健保給付的癌症新成分新藥共 48 個品項，有 67%的給付條件不符合國際指引，其中血液癌症共 16 項，全部都被設限，位居十大癌症首位的肺癌 8 項新藥中有 50%被限縮、乳癌 8 項新藥亦有 62.5%被限縮，常見的限縮條件有三種。
1. 限縮療程或時間：常見如乳癌標靶藥限縮 24 個月、多發性骨髓瘤標靶藥限制療程等。
2. 限縮使用對象：如晚期才可以使用、未經化療失敗不得使用等。
3. 不得併用或替換：如免疫治療無效不得再申請標靶藥物的健保給付。
癌症希望基金會董事、胸腔外科醫師陳志毅指出，以肺癌為例，僅從健保給付規範的文字看似限制不多，但臨床用藥上卻有一些「緊箍咒」，讓醫生為病人開處方時綁手綁腳，例如：有些標靶及免疫治療藥物，就限縮用於晚期肺癌，或兩者不同機轉藥品(如標靶與免疫)有不得替換的限制。
陳志毅比喻，如果把抗癌形容成打仗，身為作戰指揮官的醫生卻無法自如派遣適合的作戰部隊，甚至海、陸、空還不能合併作戰，無法用最適當的「戰略」幫病人打仗，將會大大影響治療效果及存活率。
廣告
台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林也表示，血液癌症新藥被限縮情況嚴峻，雖能理解健保預算有限，無奈之下必須妥協，但臨床上也看到許多病人只能自費咬牙苦撐或放棄治療，希望健保能改善給付條件，讓治療更接軌國際。
健保會即將進行2025年度總額協商討論，癌症希望基金會與臺灣病友聯盟共同呼籲，期望在總額協商討論中能夠合理保障新藥新醫療科技預算，不要強迫瘦身，未來更應逐步擴大規模，以改善新藥不合理被限縮的情況，確保病人受到即時適切治療，賴總統宣示的2030年降低癌症死亡率1/3才有機會成真。
