看中醫不拿藥！竟搬回按摩椅、DYSON空氣清淨機 16人詐保727萬手法曝
【記者丁牧群／台北報導】富士達保險經紀人公司桃竹八處負責人謝昇宇、經理黃秉鈞、業務員茆峻維等人，涉嫌利用實支實付醫療保單可用收據「副本」申請理賠的漏洞，勾結中醫師林庭宇、劉憶嵐、林士閔配合，謝男等人頻繁求診後，以副本分向16家保險公司共詐得727萬餘元，而業績翻倍的3名中醫師則送DYSON空氣清淨機等家電，回饋保險員等人。台北地檢署今依詐欺等罪起訴3名中醫師及保險員、涉案保戶共16人。
保險員勾醫師詐保 換按摩椅等產品
起訴指出，涉案保險員、保戶從2016年起，與桃園龜山中醫診所醫師林庭宇，桃園長榮中醫診所醫師劉憶嵐、林士閔勾結，保險員等人求診後，雖拿到藥單但不領藥，累積相當額度後，向涉案中醫師換取按摩椅、DYSON空氣清淨機、小米空氣循環淨化器或健康食品，不僅保險員這樣做，有些民眾得知後，也如法炮製。
花錢看病倒賺好幾倍
另一方面，涉案保險員和保戶分向多家保險公司投保醫療險，然後找配合的中醫師頻繁求診後，以多張醫療單據「副本」向保險公司申請實支實付出險，也就是說，他們看一次病，可以領到好幾倍的理賠金。
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保險員夫妻詐保245萬
檢警2023年底搜索約談，查出保險經紀人公司經理黃秉鈞夫妻共詐保245萬餘元，黃男與妻子坦承犯罪並轉為污點證人，指證其他被告犯行，北檢今依詐欺、偽造文書等罪起訴保險員、3名中醫師及涉案保戶共16人。
實支實付醫療險「正本理賠」新制上路
金管會指出，實支實付型醫療保險，從今年7月1日起全面採「正本理賠」，回歸「損害填補」原則，消費者投保實支實付醫療險，須簽署特別提醒事項聲明書，確認了解「同一次醫療行為，就數個同性質保險商品所獲得理賠金額，合計不得超過實際負擔的醫療費用」，受益人提出理賠申請時，除須檢附醫療費用收據正本外，其中相關費用若已獲得其他保險商品理賠者，保險公司僅就其他同性質保險商品「理賠不足的差額」賠付。
也就是說，投保數個醫療險、以多張醫療收據「副本」獲得數倍實支實付理賠的情況，今後不會再發生。
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