全台首例！14歲童三尖瓣膜狹窄「免開心」 經導管置換成功
【記者林芳如／台北報導】14歲小琪患有複雜先天性心臟病，三尖瓣膜狹窄在多年前曾接受傳統外科手術置換生物性三尖瓣膜，但瓣膜功能逐年喪失，使得病情惡化、身體越加虛弱。為了避免小琪再受「開心」之苦，中國醫藥大學兒童醫院成功完成國內首例兒童「經導管三尖瓣膜置換術」，術後第三天順利出院。
小琪出生時即被診斷為肺動脈閉鎖無心室中隔缺損，此病特徵為三尖瓣發育不良造成三尖瓣膜狹窄，雖然自出生後已接受一系列矯正手術與心導管氣球擴張術，但狹窄依然嚴重，多年前曾接受傳統的外科手術置換生物性三尖瓣膜，但瓣膜逐年衰退。
今年九月，醫療團隊評估，小琪右心房與右心室的壓力差可能惡化原本受損的右心室功，但兒童心臟科醫師戴以信指出，根據國外經驗，歷經多次心臟手術後，心臟產生的疤痕組織其收縮力道較正常組織弱，甚至可能導致心肌病變，進而產生心房或心室心律不整，惡化原先受損的心臟功能。
同時因為心臟所在之縱膈腔，經多次手術會產生血管沾黏組織，不容易止血且術後出血風險高，使併發症與死亡率上升。中醫大兒醫心臟科團隊經過多次討論與審慎評估，決定採用新式心導管介入術式-「經導管三尖瓣膜置換術」，可以讓病人免受再次「開心手術」之苦。
近年來在國外醫學中心針對術後再次退化之瓣膜有不少成功經驗，國內也有少數成功案例，但僅侷限在成人，該瓣膜最初是使用在成人「經導管主動脈瓣膜置換術」，尚未有兒童手術的成功案例。
中醫大兒醫兒童心臟科徐宗正主任說明，「經導管三尖瓣膜置換術」對已置換過三尖瓣膜的病人來說相對安全且有效，其原理是用帶有新瓣膜的金屬支架，將舊的瓣膜壓扁，在相同位置進行置換，不用取出舊瓣膜。
不過此技術僅適用於生物性瓣膜，金屬瓣膜雖然使用年限長，但無法重複放置。生物瓣膜平均壽命約10至15年，視病人的個體差異與生活習慣而定，部分情況可能提早衰退。值得注意的是，根據國外經驗，「經導管三尖瓣膜置換術」置換方式可多次重複進行，以延長瓣膜的使用期限。
中國醫藥大學兒童醫院成功為小琪完成手術，術後心臟超音波評估結果顯示新置換的瓣膜運作良好，成功解決右心房與右心室間壓力差的問題，小琪在術後第三天順利出院，狀況穩定。
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