健保修特約制度惹議！一刀切恐釀醫療斷層 醫界籲差異化設計
【記者林芳如／台北報導】健保署研擬修法，若醫事人員健保月投保金額未達標，醫事機構將列入不予健保特約，盼改善醫事人員待遇。台灣醫務管理學會呼籲，應採「分級、分區、分階段」的推動模式，依照醫院層級與地區資源差異，設計具彈性的標準與過渡期，並保留評估與例外申請機制，避免一刀切造成醫療斷層。
基層醫療「退出市場」影響醫療可近性
健保署擬修訂「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」，新增醫事人員月投保薪資未達最低工資2倍的醫院、1.5倍的診所，未公開最低及平均健保月投保金額將不列入健保特約醫療院所對象。
台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，近年來醫療現場普遍面臨人力流失壓力，包含護理師、放射師、藥師等專業人員皆出現離職率升高、招募困難的情況，其背後因素之一即是長期薪資結構與工作強度失衡。因此，透過政策工具引導醫療機構重視人力投資，是具有正面意義的起點。
不過，台灣醫療呈現區域不均與層級分化的特色，洪子仁強調，政策應有差異化設計，若以單一薪資門檻作為特約資格，對於地區醫院與基層診所而言，將造成過高的制度門檻與經營壓力。特別是偏鄉與中小型醫療機構，原已面臨病患量能不足與醫事人力短缺的雙重壓力，若再無法特約健保，恐將導致部分基層醫療體系「退出市場」，進一步影響醫療可近性。
投保薪資未必能真實反映實質待遇
「投保薪資未必能真實反映實質待遇」，洪子仁指出，目前多數醫療機構以獎金、津貼等形式作為人力誘因，雖實領薪資尚可，但基本投保薪資因稅賦與保費考量，往往偏低。若以投保金額為唯一指標，將出現評價與事實不符的現象，甚至誤傷制度配合良好的中型醫院，建議主管機關釐清投保薪資與實際給付的定義與範圍，並設立合理調整機制。
洪子仁表示，薪資調整應配套健保財務與政策誘因，健保制度目前仍採總額支付與點值分配機制，各醫療機構在資源有限下難以大幅調薪。若制度未同步設計合理的經費補助或誘因型補貼措施，如提高偏鄉點值、設立人力提升基金等，勢必將造成中小型機構無力因應，反而進一步排擠醫療資源分布。
醫界籲「分級、分區、分階段」推動
台灣醫務管理學會提出四點建議，一、應採「分級、分區、分階段」的推動模式，依照醫院層級與地區資源差異，設計具彈性的標準與過渡期，並保留評估與例外申請機制，避免一刀切造成醫療斷層。
二、同步盤點健保財務機制，設計調薪配套資源。健保總額應設置彈性基金或配套誘因，用以支持機構在達成薪資門檻的同時，維持人力穩定與營運平衡。
三、建構更科學的評鑑與資訊揭露架構。未來若將薪資納入評鑑指標，應建立標準化計算基準，避免機構因行政操作不同而產生不必要的疑慮或誤解。
四、政策討論應廣納基層聲音，強化跨部會整合。此項政策不僅牽涉健保制度，更涉及衛福部人力規劃、勞動部薪資結構與地方政府醫療資源配置，應跨單位協商整合，以確保制度具體可行並兼顧公平性。
