健檢紅字以為熬夜！脾腫成1.5倍大 才知骨髓造血失控
【記者林芳如／台北報導】健檢微幅異常別輕忽不追蹤！37歲許小姐6年前健檢多項血液數值紅字，但當時以為只是「太常熬夜」，直到卵巢巧克力囊腫破裂出血，手術後發現血球數值超標三倍，脾臟腫到1.5倍大，轉診做骨髓切片檢查，這才確認罹患「真性紅血球增生症」，險些引起中風、心肌梗塞。
骨髓增生性腫瘤常見8症狀
台灣骨髓增生性腫瘤關懷協會理事長侯信安醫師指出，骨髓增生性腫瘤患者因骨髓造血幹細胞基因突變、導致骨髓造血不受控制異常增生，除了真性紅血球增生症（PV），還包括原發性血小板增生症（ET）以及骨髓纖維化（MF）等。
骨髓增生性腫瘤常見症狀包括疲勞、搔癢、盜汗、發燒、體重減輕、耳鳴、頭痛、失眠，部分患者伴隨有脾臟腫大，可能造成腹脹、食慾不振、體重減輕等。侯信安指出，真性紅血球增生症若未良好控制，可能併發中風、心肌梗塞，甚至有一定比例可能轉換成骨髓纖維化或急性血癌。
控制不佳恐中風、心肌梗塞
「不管是年輕人或是年紀大的患者，臨床上都曾遇到已經心肌梗塞、中風才診斷出來，十分可惜」，侯信安呼籲，一旦常規血液檢查發現異常，不管是過多、過少，都應該進一步尋求專科醫師評估。
病人許小姐六年前健檢就發現多項血液數值微幅異常，但她當時以為只是「太常熬夜」、並未持續追蹤，直到卵巢巧克力囊腫破裂出血，劇烈腹痛就醫，手術後仍有多種血球數量超標、部分甚至高出正常值3倍，連脾臟也腫到1.5倍大，醫師將她轉診血液腫瘤科進行骨髓切片檢查，才確診「真性紅血球增生症」。
所幸許小姐未發生併發症，疾病也未進一步進展，使用長效型干擾素治療超過兩年，不僅血球數量獲得控制，脾臟體積縮小，近幾次檢查都未再發現帶有MPN相關突變基因的血球細胞。
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高齡化讓病人數成長超過一倍
根據我國癌症登記資料，2015年骨髓增生性腫瘤病患共新增264例，到2020年一年新增人數達612人，成長超過一倍。侯信安指出，骨髓增生性腫瘤病患多半相對年長，隨著台灣進入高齡化社會，這類疾病的個案數勢必會增加。
但骨髓增生性腫瘤病患也不乏年輕病患，而且年輕人很早就開始與疾病共存，可能產生次發性骨髓纖維化、甚至約有2-5％可能出現急性白血病轉換、也就是俗稱的「急性血癌」。
侯信安表示，目前紅血球增生症仍以傳統治療為止，患者依血栓發生風險區分為高危險族群（年齡超過60歲或曾經有血管栓塞病史）與低危險族群。除使用阿斯匹靈之外，低風險族群可能合併放血治療，高風險族群則合併口服化療藥物或者是干擾素治療。
近年問世的新型長效干擾素，隨著持續累積的治療數據、加上追蹤時間拉長，確實觀察到除了血球控制之外，對基因突變量減少以及減少纖維化發生都有優勢。侯信安說，目前使用在紅血球增多症，健保仍有相對嚴格的規定，期盼未來健保適應症能有突破、讓病友有多一點機會。
