健保點值1點1元吵什麼｜消基會憂搞倒健保　學界促打開費率上限

【記者林芳如／台北報導】健保點值是否該保障1點1元引發各界爭論，醫界強調人民健康不該打折，若修法通過要幫醫事人員加薪，但消基會和學界認為，破壞健保總額制度很危險，保障點值無疑是「快馬加鞭搞倒健保，奔向墳場」，支持健康投資、財源多元化，應該先打開健保費率6%上限，更重要的是合理分配。

消基會憂搞倒健保

健保點數是醫院向健保署申請支付醫療費用的使用單位，點值=政府核定的健康照護總預算/醫療院所總服務量(申報點數)。例如某家醫院統計替病患看病、檢查等醫療服務，向健保署共申請三萬點，健保署審核通過，點數乘以點值就是健保署給醫院的錢。

消基會名譽董事長謝天仁指出，過去因為健保費用快速增加才建立健保總額制度，健保署採論量計酬，當點值支付價格低，醫界就衝高醫療服務量的方式來增加收入，既然問題在於「衝量現象」，若還保障點值，無疑是要「搞跨健保，快馬加鞭奔向墳場」。

謝天仁認為，應根據醫療服務成本成長率去調整支付標準，健保不能衝量，支付標準要合理，使用者要合理付費，所以政府要去打開健保費率6%上限，不能只有6%。

學界反對廢健保總額

長庚大學醫務管理學系教授盧瑞芬指出，健保費率長期被視為票房毒藥，但民眾需要什麼醫療，健保費也要適時反應，要有合理調漲空間，支付制度必須改革，因為這是提供經濟誘因，改善醫療提供者和民眾就醫行為的非常重要的基礎，但是不宜貿然取消支付上限制，這非常危險。

盧瑞芬說，總額公式可以修正，合理調整額度，還有很多其他配套措施，但是全面保障點值，形同廢除健保總額。大家喜歡以德國的支付目標制為例，其實德國門診服務量超過上限就打折支付，醫院也採取個別預算，超過就打35折，退還65%的錢給疾病基金會，所以先進國家所謂的支出目標制還是有設定上限，只是不明講。

支出目標制絕非無上限

再以澳洲和加拿大為例，盧瑞芬指出，兩國適用一般稅收，政府明白撥列一定預算在醫療上，不會讓論量計酬毫無限制的往上成長。「贊成健康投資，財源多元化，更重要是資源合理分配」，包括前端預防，中間的急性醫療及後續照護。

台大公衛學院院長鄭守夏表示，如果修法只有保障健保點值其實有點可怕，保障點值等於廢除健保總額制度，醫療費用絕對會快速增加，保障點值無法解決護理人員不足，無法提升醫療品質，無法讓台灣人民平均餘命追上韓國，但是可讓醫院經營下去，應該要有其他配套計畫而非只有保障健保點值。

健保署擬擴大包裹式給付

台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，保障健保點值修法如果通過，八大醫事團體承諾優先幫醫事人員加薪，另外，澄清醫界沒有要破壞總額預算制度，而是主張從「支出上限」改成「支出目標」，支出目標的意思是超過健保總額預算的部分打折支付點值，由公務預算編列支付。

健保署署長石崇良認為，健保總額須檢討，但齊頭式保障點值1點1元，恐怕問題更大，導致區域醫療資源分布不均，分級醫療制度崩解不利基層院所生存，但考慮從擴大包裹式給付著手，目前住院病人有19%申報包裹式給付，點值1點1元，預計增加到60%。