男童血癌復發險切除睪丸 靠CAR-T治療保住生殖力
【記者林芳如／台北報導】白血病俗稱血癌，是兒童常見癌症，雖然整體治癒率愈來愈好，仍有少數復發或難治型相當棘手。13歲病童小華化療結束不到半年就發現雙側睪丸腫大五倍，確診血癌復發，由於首次復發不符合健保給付條件，父母又不忍孩子被切除蛋蛋，決定自費近千萬做CAR-T細胞治療，又被稱為「活著的藥物」，目前反應不錯，持續在門診追蹤。
白血病佔所有兒童癌症的1/3左右，主因白血球前驅細胞因不明原因異常增生所致。常見症狀包括：不明原因發燒、臉色蒼白、容易瘀青、出血點、淋巴結腫大、腹脹(肝脾腫大)、肢體疼痛(骨骼或關節疼痛)、食慾差、疲憊、體重下降、抽筋、腦神經麻痺、陰囊腫脹、睪丸腫大。若有上述兩個以上症狀，應儘速就醫檢查。
幫T細胞裝武器精準殺癌
CAR-T是「嵌合抗原受體T細胞治療」的簡稱，林口長庚兒童內科部副部長陳世翔說明， 其原理是抽取病人的免疫T細胞，在實驗室通過基因工程加以強化，就像是幫T細胞裝上武器，使其能識別並攻擊特定癌細胞，再將這些修改後的T細胞擴增輸回病患體內，以快速作戰進而消滅癌細胞。對於急性淋巴性白血病(ALL)及瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)，臨床試驗成效不錯。
林口長庚兒童內科部副部長陳世翔表示，急性淋巴性白血病主要以化學治療為主，台灣的治癒率越來越高，但仍有少數復發或難治型比較棘手，復發後要做化療和骨髓外局部治療，反應不佳再進一步評估做骨髓移植或標靶治療、免疫治療、細胞治療。
癌童復發險切蛋影響生殖力
13歲小華(化名)在8歲時診斷出急性淋巴性白血病，化療結束後不到半年就發現雙側睪丸腫大五倍，確診為骨髓外復發之急性淋巴性白血病。陳世翔表示，考量骨髓移植對於骨髓外復發的效果有限，且睪丸復發後的局部治療需切除睪丸或放射治療，勢必影響生殖能力，家長在了解各種治療選擇和利弊後，決定讓病童接受CAR-T治療，免於切除睪丸或做睪丸放射治療。
雖然CAR-T治療自2023年11月起納入健保給付，但給付條件為患有難治型、移植後復發、第二次或二次以上復發之B細胞急性淋巴性白血病。小華因為是首次復發，不符合給付條件，家長只好自費800多萬元救孩子，所幸在接受CAR-T治療後，目前初期臨床反應良好，持續於門診追蹤觀察。
不過，林口長庚血液腫瘤科系主任張文震坦言，CAR-T細胞能在體內存活多久需要持續監測，如果CAR-T細胞減少就可能再度復發，目前的CAR-T治療主要針對B細胞表面抗原CD19，當CD19產生免疫耐受性，俗稱抗藥性，還有另一種針對B細胞表面抗原CD22的CAR-T治療，以及其他標靶藥物來幫助復發病人。
