改善肝癌存活率　榮總從食道靜脈曲張突破！出血率大降七成

【記者林芳如／台北報導】整個亞太皆為肝癌盛行區，北高榮總合作十年磨一劍，發表改善肝癌病人整體存活率的重大研究成果。半數肝癌患者會合併食道靜脈曲張，出血的預後非常差，死亡率高達15至20%，若接受內視鏡結紮治療，相對於口服藥物，可以顯著食道靜脈曲張首次出血率，讓出血風險下降六至七成，這項成果將改變現行肝癌併食道靜脈曲張初級預防治療策略。

半數肝癌病人有食道靜脈曲張

北榮副院長侯明志表示，大約一半的肝癌患者合併有食道靜脈曲張，如果沒有給予初級預防，約有接近一半的病人會發生食道靜脈曲張出血。而肝癌病人併發食道靜脈曲張出血的預後非常差，其再出血率約50%、六週內死亡率約26-48%。

胃食道靜脈曲張出血是門脈高壓的主要併發症之一，北榮胃腸肝膽科醫師楊宗杰說明，門脈高壓即為肝門靜脈呈現高壓狀態(一條從胃、脾臟、胰臟、小腸流至肝臟的靜脈)，肝硬化和肝癌均會造成門脈高壓。胃食道靜脈曲張出血後的死亡率高達15-20%。

內視鏡結紮可降低7成出血率

台北榮總和高雄榮總合作，自2011年至2021年進行雙醫學中心隨機對照研究，結果發現，相較於口服非選擇性β-腎上腺素阻斷劑（propranolol)藥物，內視鏡結紮治療可顯著減少肝癌合併食道靜脈曲張患者首次出血的機會，讓出血風險下降六至七成。

楊宗杰表示，目前國際上針對門脈高壓的治療共識，是優先使用非選擇性β-腎上腺素阻斷劑，若有禁忌症且合併有高危險性食道靜脈曲張，才建議接受內視鏡靜脈曲張結紮術預防出血。

不過，肝癌患者承受不了很高的用藥劑量，本研究證實針對早期肝癌病人，內視鏡結紮效果更好，不僅可以減少食道靜脈曲張出血率，甚至可以改善整體存活率，將改變現行食道靜脈曲張的初級預防治療策略。

老農食道長出6條靜脈曲張

73歲林姓農民患有C型肝炎合併肝硬化，且肝臟長了一顆6公分的腫瘤，食道長出6條靜脈曲張(2條中型、4條小型)，屬於高危險性出血的食道靜脈曲張。經與林先生詳細討論，為了預防食道靜脈曲張出血，接受首次內視鏡結紮術，隨後手術切除肝腫瘤，術後病理報告確定為肝癌。

林先生後續定期接受食道靜脈曲張結紮治療直至靜脈曲張根除，至今無發生食道靜脈曲張出血及腫瘤復發的狀況，重獲新生。