病態性肥胖難「瘦」！手術半年甩20公斤　達文西手臂納健保助力

【記者林芳如／台北報導】病態性肥胖不論是以運動或飲食控制都成效不彰，36歲王小姐有家族肥胖史，BMI大於40，由於體重破百，常常動一動就膝蓋痠痛，很喘不舒服，睡覺打呼，白天沒精神，決定接受手術減重，術後半年就減掉20%體重。醫師強調，手術只是成功一半，剩下一半需靠病患術後調整飲食習慣及心態。

世界衛生組織將BMI大於40稱為病態性肥胖，導致主因為飲食過量，其他原因還包括遺傳基因、工作型態、缺乏運動以及心因性疾病影響等等。英國一項研究就曾指出，當BMI＞40時，其在10年內可以成功減重至正常體重的病患，每年約只有千分之一。對於困難減重的病患，減重手術是一個不可或缺的治療方式。

王小姐從小到大體型豐腴，成年後曾接受運動教練指導，也嘗試過中醫藥輔助等各種減重方法，但成效都很短暫，王小姐的BMI＞40，符合健保減重手術適應症，評估後接受胃腸繞道手術並選擇達文西機械手臂方式。術後6個月已減去全身20%體重，並且繼續瘦下去。

王小姐說，她術後第2天順利出院，很少感到疼痛，吃東西和吞嚥的感覺都跟以前大不相同，除了食量相對變小，慾望也變少，更意外的收穫是藉此成功戒菸。

基隆長庚醫院一般外科醫師黃若禕強調，減重手術的成功取決於很多因素，手術只是做對了一半的事情，剩下一半則需靠病患，減重手術後病患的胃腸解剖構造改變了，所以飲食習慣也必須調整，再來是隨之而來的心理變化。這些都必須要有專業的營養師團隊，幫助病患做術前與術後的衛教及追蹤。

健保署已在2020年因應亞洲人體質，將減重手術適應症下修為BMI>37.5或是BMI>32.5且合併有高危險併發症，如糖尿病、高血壓或呼吸睡眠中止症。不過減重手術還是讓許多病人卻步，一方面擔心手術併發症，二是手術費用昂貴。

基隆長庚一般外科醫師王致遠指出，過往減重手術都是以腹腔鏡微創方式進行，可大幅降低手術風險，幫助病人快速復原，不過微創手術有其縫合角度上的限制，而達文西機械手臂正好可以突破此限制，進而達到改善腹腔鏡縫合的缺點，機械手臂的靈活度遠高於傳統腹腔鏡的器械，更適合用在胃腸繞道手術。

好消息是健保署在2024年9月宣佈，達文西機械輔助手術費用正式納入健保。不過這也不是說一律都使用達文西機械手臂最好，黃若禕表示，每個病患的手術方式和使用的器械種類，還是需要視病患本身的狀況而有所差異，建議病患術前多與醫師溝通，才能選擇最適合自己的治療方式。

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