健保點值下滑原因揭曉！修法保障1點1元 衝擊基層院所和偏鄉離島
【記者林芳如／台北報導】健保總額目前採「支出上限制」，醫界不滿健保點值長期被打折，疾呼修法保障1點1元。健保署分析點值下降原因，包括門診件數及醫師診察費、藥費及檢查檢驗費成長，其中慢性病和癌症是影響藥費和檢驗檢查費最大因素。不過如固定1點1元，除面臨調漲保費，還將導致各地區醫療資源分布不均，婦、幼、急、重、難等弱勢科別失去保障。
醫院門診增加近7百萬件
健保署署長石崇良表示，最新分析2023年健保點值下降原因，醫院部分主要是門診件數增加，相較新冠疫情之前2019年，2023年門診增加近7百萬件(成長8.2%)，增加就醫件數中近三成為癌症及慢性病；急診及住院件數成長率影響不大。另外，門診醫療費用申報點數成長17.3%，原因是醫師診察費、藥費及診療費(檢查檢驗)增加。
西醫基層部分，診察費主要是支付標準調漲，檢查檢驗費則因慢性病件數增加，導致心臟酵素與血脂肪、糖尿病、肝腎功能等檢察檢驗也增加，復健治療也不少。
至於藥費增加有兩個原因，石崇良說明，一、慢性病人從醫院移動到西醫基層診所，慢性病件數占比從37%增加到39.4%；二、慢性病處方箋的開立率，過去基層診所慢箋開立率僅四成，多數採用日劑藥費，現在慢箋已經成長到46.6%。
支出上限制VS支出目標制
國民黨立委提案修《健保法》第62條，將「支出上限制」改為「支出目標制」，保障點值1點1元。「支出上限制」意思是固定年度預算總額，每點支付金額則隨服務量浮動，點值=健康照護總預算/總服務量(申報點數)。
「支出目標制」預先設定健康照護服務支付價格及服務量可容許的成長率，健康照護總支出= 點值×總服務量(申報點數)， 實際醫療服務量超過目標值時，超出部分的費用將打折支付。
保障點值衝擊醫療資源分布不均
石崇良表示，點值保障形同取消總額預算制度，醫療資源將往大型醫院、 都會區、北部集中，小型醫院及診所、偏鄉、山地離島等將更難獲得醫療資源。齊頭式的點值保障也將讓婦、幼、急、重、難等弱勢科別不再有相對優勢的保障，大型醫院可能持續大幅擴充門診吸引病人，致使分級醫療制度崩解，不利基層院所生存，因此應審慎為之。
如果保障醫療服務點值每點1元，健保署推估需額外挹注1155億元，若有不足由其他財源撥補。若預算編列不足或未編列將立即面臨調漲保費之情況。
