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因公撫卹|輕生保險不理賠 邪魔附身墜樓、吸毒、廟公火紋身能賠嗎?

財經 金融保險
2025/04/01 10:29
林巧雁 文章

【記者林巧雁/台北報導】為避免道德風險,保險公司不會理賠輕生民眾的意外險,至於壽險則有2年的除外責任,也就是說,投保人2年內萬一輕生,壽險也不理賠,但若是邪魔附身墜樓、吸毒、廟公火紋身等特殊狀況,是否算輕生範圍?保險有理賠嗎?

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自殺保險理賠衍生諸多爭議。AI合成 zoomin
自殺保險理賠衍生諸多爭議。AI合成

投保輕生2年後才有壽險保險金

保險法權威、北宇管顧總經理劉北元表示,保險契約規定2年後輕生才理賠,主要判定的重點是投保人是否「故意」製造死亡,如果投保馬上自殺,自殺的意圖動機很明確,「故意」謀取保險金,針對性很強。若投保人買了保險又活了2年,代表他當初想輕生的念頭不是那麼強烈,2年後造成死亡的原因可能包含社會、工作、生活壓力過大等種種原因。

大型壽險主管表示,2年的規定「主要防範的是投保當下有『輕生』念頭的人,如果真有輕生想法,通常撐不過2年,意外險主要是保障意外,輕生是故意因此不賠,壽險主要保障目的是死亡,所以也不能無限期。」

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北宇管顧公司總經理、保險法專家劉北元。業者提供 zoomin
北宇管顧公司總經理、保險法專家劉北元。業者提供

發瘋墜樓法官判定關鍵是否「病發」

理賠主管指出,家屬與保險公司之間有時會產生爭議,比如家屬主張民俗專家看法,宣稱當事人輕生是因為邪魔附身入侵才墜樓,但若無法以科學證據證明,仍無法理賠。

不過某壽險公司理賠高層說,保險公司也曾輸過,有被法院判賠的例子,法院認為當事人墜樓當下精神失常,喪失理智判斷,因此保險公司應該理賠。

壽險公司表示,若家屬主張是「意外」,保險公司認為有輕生嫌疑,會到事發現場勘查蒐證,比如檢查圍牆高度,檢視墜落曲線是否自然墜落等。

劉北元說,精神病患者輕生,法官會依照過去看醫生的醫療診斷等各方證據做判決,是否理賠的關鍵在於當下是否病發?是否對於自己的行為失去判斷,比如覺得自己被鬼追,產生幻覺而跳樓,必須檢視就醫紀錄,通常必須是中、高度思覺失調患者,才比較可能被法官判定自殺時「精神失常」。

廟公過火跌倒造成嚴重傷燙,算意外可理賠嗎?AI合成。 zoomin
廟公過火跌倒造成嚴重傷燙,算意外可理賠嗎?AI合成。
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遺書、就醫紀錄判斷是否精神失常

另一個可讓法官判斷輕生當下是否病發的重點是「遺書」,劉北元舉例,比如有的人遺書字跡潦草、語焉不詳,寫得亂七八糟,表示當下精神物狀況的確不好;但如果遺書寫得算有條理、很正常,表示當下意識清楚,是故意「輕生」的意圖較大。

此外,吸毒過度導致死亡也常造成理賠爭議,保險公司的立場認為,吸毒是「故意致死」,但曾有法官曾判決吸毒者用意是想解脫,並非故意輕生,因此仍判決保險公司須理賠。吸毒者雖可獲得理賠壽險死亡金,但意外險依然不理賠。

劉北元說,曾經有個廟公過火時,不小心跌倒,造成嚴重的意外三級燙傷,保險公司認為是故意自己造成傷害不願理賠,法院後來仍判賠,原因是廟公並非故意跌入火堆受傷,而是深信神明的信仰可以保護自己不會受傷。累積過去個案,理賠的關鍵在於是否「故意」造成。

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# 壽險 # 理賠金 # 意外險 # 輕生