專家開講｜「疲勞性骨折」竟還能完賽！ 英國女將巴黎奧運馬拉松跑出奇蹟
【專欄／葉文凌】英國的馬拉松選手羅絲哈維（Rose Harvey）在巴黎奧運馬拉松比賽中跑出兩小時51分3秒的成績，儘管比賽中疼痛不堪，他依然艱苦地跑完，最後竟然發現哈維有＂疲勞性骨折＂。大家一定很好奇，什麼是疲勞性骨折？又有什麼影響呢？
所謂骨折，指的是骨骼的皮質延續性受到破壞。骨折的分類有許多種，可以根據型態、解剖部位、有無傷口、骨折原因等等而予以區分。而疲勞性骨折，就是根據骨折原因而所做的分類。顧名思義，疲勞性骨折指的是因為骨骼疲勞而造成的骨折，也可以叫做壓力性骨折，一般是不完全骨折。骨骼的主要功能在於承受壓力、扭力、拉力。骨骼是堅硬的組織，彈性較差，因此對於扭力的承受力也比較不好。而骨骼是一個活的組織，代表他會根據承受的力量而不停的自我修正。也就是一部分較不受力的組織組織會減少，而受力較多的組織會增加。這種過程是需要時間的，也需要骨骼有良好的癒合能力。如果癒合時間不夠或者癒合能力不足，往往會形成癒合不良的問題。而癒合不良的面積如果夠大，骨骼受力能力即會下降。此時就會產生症狀，一般多是以疼痛的方式表現。
疲勞性骨折發生有兩個極端，一個是大於60歲以上的骨質疏鬆患者。另一個是運動量較大，但骨骼相對健康的年輕患者。整體而言，女性發生的比率約佔70.1 ％。但這兩個族群好發部位也不同。骨質疏鬆患者較容易發生於脊柱和股骨。可是運動量大者，較容易發生於脛骨下端、蹠骨、舟狀骨等。尤其是15至24歲的女性，或者是年輕的男性軍人。形成的原因主要是體能活動大於骨骼承受能力，訓練不良，過度訓練，技巧不良，不良的鞋子，先天足部異常等等。以馬拉松運動而言，主要的問題仍然是在於鞋子，訓練的時間，和訓練的場地。到底馬路的設計是為車子行走而設計的，當我們在馬路上跑步時，反作用力就必須由人的鞋子，足部，脛骨為主要承受者。因此，這些部位自然是疲勞性骨折的好發處。
疲勞性骨折是最容易預防的運動傷害。一般只要注意訓練量，訓練的場地，良好的護具，良好的鞋子，良好的技巧，多半都可以預防。但有些情況，譬如軍人，因為情況特殊，所以必須依賴更多的外力。譬如適當的貼紮，這對於預防疲勞性骨折作用巨大。一旦疲勞性骨折發生，在急性期最重要的依然是足夠的休息。症狀消失之後，可以緩慢地予以加強強度訓練。但有極少數的患者，會有不完全骨折變成完全骨折，其實就必須以手術介入。但這種情況極為少見。
羅絲哈維已經31歲，所以主要的問題應該是訓練份量過大、休息時間不夠、貼紮不足、鞋具不良等綜合因素造成。一般診斷必須依賴核磁共振較為準確，光憑普通的放射線學檢查，未必足夠。幸好的是疲勞性骨折，基本上是一個可以完全治癒的疾病，所以也不用太擔心，以後也一定可以正常運動。
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葉文凌小檔案
●年齡：64歲
●專長：肩、膝關節鏡手術及運動傷害、微創關節鏡手術、關節重建
●現職：長庚紀念醫院骨科教授級主治醫師
● 學歷：
台灣大學EMBA
長庚大學機械工程博士班
台北醫學院醫學系學士
●經歷：羅東博愛醫院院長、林口長庚醫院外傷骨科主任、林口長庚醫院桃園分院外科主任、廈門長庚醫院醫務長
