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內神通外鬼！台壽保員工詐保2390萬 新防範措施防堵致命漏洞
【記者林巧雁／台北報導】中信金子公司台壽2024年底驚爆詐保案，內部員工監守自盜，串通5位親友詐保理賠保險金，不法獲利約2390萬，且前員工到酒店奢侈揮霍早把不法獲利1328萬全花光。金管會要求台壽保今日（2/17）前提改善措施報告。台壽保指出，未來不再允許櫃檯接案與理賠為同一人，也不能使用他人電腦，加強內稽內控，防範此漏洞再次發生。
小額快速理賠被濫用
前台壽保楊姓理賠人員利用5位人頭戶，假造申請多起傷病理賠，如意外骨折等，但稽核發現，多數理賠案件沒有診斷書、醫療收據等文件，理賠文件空白，讓人匪夷所思，理賠理由也與常理不符，前後詐領保險金共2389萬8725元。
這位楊姓不肖員工利用公司20萬以下小額快速理賠的便利措施，同時公司允許在接案者也可協助理賠審核的破口，聯合人頭戶長年詐保，地檢署今年1月以共同詐欺取財、行使業務登載不實準文書等罪嫌起訴6人。
已追回3~400萬不法所得
台壽保表示，此案是去年10月內部稽查時發現，為自己內部主動告發，去年10月28日通報重大偶發事件，也已開除這位員工，並向保戶求償。這位員工非常惡劣，表示分贓所得的1300多萬都已在酒店花掉了。不過台壽保表示，已追回300~400萬不法所得。
楊姓員工熟知公司理賠漏洞，在特定忙碌情況下，允許保險理賠專員身兼開案人員及理賠審查人員，等於一人擁有極大權限，他藉以取得其他理賠專員的理賠作業系統帳號、密碼，一人身兼理賠收件、審核、覆核權限，規避監督內控，因而爆出大雷。
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