特刊
頭痛、視線糊竟是肺癌腦轉移 老婦接孫返家突癱沙發昏迷
【記者林芳如／台北報導】頭痛、視線模糊竟是肺癌！60多歲呂女士不菸、無家族病史，今年5月接孫女放學回家後躺在沙發上陷入昏迷，急診發現腦內有4-5顆腫瘤，追查結果是肺癌腦轉移，無奈她屬於少數4%的Exon 20基因突變，目前健保僅給付化療且預後差，對應標靶藥物得自費且負擔重，醫界疾呼健保接軌國際，別讓同病不同命。
三大黃金策略突破肺癌雙冠王困境
83歲「流行音樂教父」劉家昌不敵肺癌腦轉移病逝，肺癌是國人癌症發生人數與死亡率雙冠王，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示，要突破困境應從3道黃金策略著手，包括推動肺部低劑量電腦斷層掃瞄以提升早期肺癌篩檢率、NGS檢測找出潛在致病基因與精準投藥。
60歲多歲呂女士今年5月底接孫女放學回家後於沙發上休息，竟直接陷入昏迷，急診發現腦水腫，腦內有腫瘤4-5顆，進一步追查竟是肺癌腦轉移，NGS次世代基因定序揪出少見的Exon 20基因變異。
頭痛、視線模糊竟是肺癌腦轉移
兒子呂先生回想，媽媽急診前一周感覺頭痛，至耳鼻科就診檢查沒有發現異狀，發病當天上午覺得眼睛看不清楚，眼科檢查有水波紋。由於母親長期有耳疾 ，原以為是耳壓或頭痛造成的疼痛，或正常老化所致，沒想到竟是肺癌。
由於申請健保給付NGS檢測有既定的程序 ，家人不捨得媽媽受苦，在考量及早治療時機與經濟能力後，決定自費NGS檢測，精準找出致癌驅動基因，進而自費使用Exon 20對應標靶治療搭配化療。
呂女士治療迄今6個多月，肺部腫瘤明顯縮小，腦部轉移的腫瘤也僅剩點點痕跡，預後良好，且不同於許多晚期肺癌病人的憔悴與虛弱，呂女士生活可以自理，充滿精神，良好的復原狀況連 主治醫師看到都笑說「妳哪裡像個病人」。
廣告
少見Exon 20基因突變成健保遺漏者
健保繼今年5月給付NGS次世代基因檢測後，10月再針對晚期肺癌EGFR變異者全面給付第三代標靶藥物治療。陳育民指出，台灣最常見的非小細胞肺癌，約55%為EGFR突變型，其中又以Exon 19 (45%)和Exon 21 (40%)這兩種變異點居多，適用健保給付第一至第三代標靶。
然而，佔比僅4％的Exon 20變異（約500-600人），目前健保僅給付化療，以第1至3代標靶治療預後不佳，Exon 20對應標靶藥物須自費，每次療程就要約15萬元，多數癌友看到因經濟負擔重只能望之興嘆。
台北慈濟胸腔內科醫師黃俊耀表示，現在國際治療指引建議一線使用Exon 20對應標靶搭配化療，可延長2倍不惡化時間，且降低6成以上疾病惡化或死亡風險，且亞洲人反應率尤佳，為病人帶來一線曙光。
台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，癌症治療邁入精準醫療時代，國際治療指引已建議針對Exon 20等罕見基因型別病友使用相對應的標靶藥物，但現行治療囿於健保僅有化療可用，病友苦嘆「同病不同命」，期待健保接軌國際，加速給付Exon 20對應標靶，完善EGFR突變精準治療最後一塊拼圖。
