特刊
健保擴大給付延緩洗腎 15.3萬慢性腎臟病友受惠
【記者林芳如／台北報導】健保署今日(12/21)公布多項藥品擴增給付，主要有三大重點，一、SGLT2 抑制劑擴增給付慢性腎臟病、慢性心衰竭病人，控制血糖並延緩洗腎；二、骨鬆治療藥物不再僅限給付脊椎骨折，擴增到四肢骨折；三、免疫療法可用於擴散期小細胞肺癌、肝癌及膽道癌，總計約30.5萬人受惠。
15.3萬慢性腎臟病友受惠
健保署於12月19日召開「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，經過醫藥界、付費者代表及病友團體的共同努力，同意收載多項新藥及擴增藥品給付規定，包括治療癌症、小兒、孕婦、慢性腎臟病等族群，最快可於2025年2月1日生效，逐步朝向與國際治療指引接軌，減輕家庭經濟負擔。
健保署署長石崇良表示，這次擴增給付有三大重點，第一項，含dapagliflozin成分及含empagliflozin成分的SGLT2抑制劑，擴增給付於「慢性腎臟病」及「慢性收縮心衰竭(41%≤LVEF≤49%)」，預估新增嘉惠15.3萬名慢性腎臟病友以及1.6萬名慢性收縮性心衰竭病友，新增挹注年藥費共約16億元。
SGLT2抑制劑可抑制腎臟吸收葡萄糖，增加葡萄糖由尿液的排泄量，以達到控制血糖作用，延緩進入洗腎。石崇良說，這次擴充給付「eGFR」(腎絲球過濾率)介於25-60%就可以使用， 但如果低於15%以下嚴重腎衰竭需要洗腎就不適用。此外，臨床發現，SGLT2抑制劑不僅能控制血糖，還對心衰竭有療效。
石崇良強調，這次要求獲得健保給付的慢性腎臟病人必須加入「初期慢性腎臟病照護整合方案」或「全民健康保險末期腎臟病前期(Pre-ESRD)病人照護與衛教計畫」，希望民眾不只是規則服藥，也要調整飲食、生活習慣，定期上傳腎功能資料規則追蹤。
四肢骨折也健保給付骨鬆治療藥
第二項，骨質疏鬆症治療藥物擴增給付提前至初級預防，在未發生骨折，但具有高危險因子之骨質疏鬆症及骨質疏少症病人；擴增給付次級預防於遠端橈骨與近端肱骨骨折病人。預估每年嘉惠13.4萬名骨質疏鬆症及骨質疏少症之病友，挹注年藥費約8.65億元。
石崇良解釋，台灣人口老化，特別是女性停經後骨質疏鬆比率高，過去僅限中軸骨骨折，例如脊椎，才健保給付骨鬆治療藥物，這次放寬到四肢骨折就有健保給付骨鬆治療藥物，盼預防下次嚴重骨折，避免因骨折失能或死亡，但除了用藥也須配合運動、適當日照、飲食營養攝取，才能真正改善骨鬆問題。
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免疫療法擴大給付3癌症
第三項，含durvalumab成分及含tremelimumab 成分的免疫檢查點抑制劑（俗稱免疫療法，IO），同意收載用於治療擴散期小細胞肺癌、肝細胞癌及膽道癌等適應症，預估嘉惠1,938人，挹注年藥費約12.8億元。
石崇良指出，上次針對EGFR基因突變的非小細胞肺癌全面放寬，這次進一步放寬小細胞肺癌；肝癌病人有兩種免疫檢查點抑制劑可併用，在臨床試驗上，中位數整體存活期具統計顯著差異。
膽道癌惡性度高，缺乏好的藥物，這次給付durvalumab與cisplatin及gemcitabine併用，石崇良說，這是第一個納入健保給付的膽道癌治療之免疫檢查點抑制劑，臨床試驗亦顯示中位數整體存活期和無疾病惡化時間均具統計顯著差異，安全性亦優於其他治療，增加病人治療選擇。
擴大給付早產兒視網膜病變
第四項，眼科新生血管抑制劑（anti-VEGF)ranibizumab、aflibercept及bevacizumab擴增給付於早產兒視網膜病變。預估每年嘉惠338早產兒，挹注年藥費約750萬元。
石崇良說，過去健保僅給付藥品仿單上適應症，這款藥物並沒有做早產兒臨床試驗，但是國際已納入治療指引，這次健保首度突破限制，同意依臺灣兒科醫學會及眼科醫學會共識建議，將這款藥品擴增給付，以提升早產兒照護。
