健保30｜必須永續！首要解決三大挑戰　醫界示警：包山包海恐同歸於盡

【於維奕／綜合報導】全民健保守護台灣30年，民眾不再因病而貧，如今讓全台民眾引以為傲的全民健保，卻面臨前所未有的挑戰。財務壓力、醫護人力不足、醫療資源分配失衡等問題，都使得健保能否永續的問題越來越迫切。醫界疾呼，在有限資源下，健保必須妥善平衡科技進步與全民醫療需求，才能確保制度永續運作。

編者按：1995年全民健保開辦，至今30年，財務壓力已到深水區，台北政經學院基金會製作《創造奇蹟的旅程》紀錄片，喚醒全民認知永續健保人人有責。

健保面臨三窘境

面對健保的財務壓力、醫護人力不足、醫療資源分配失衡等問題，都使得健保能否永續的問題越來越迫切。「光榮的過去並不能保證美好的未來」。長期以來國際評比給予台灣醫療體系高度讚譽，與日益嚴峻的現實形成鮮明對比。

台大醫院院長吳明賢表示，目前台灣的可近性是在全世界絕對是首屈一指，它的可負擔性當然也是全世界第一名，但在醫療品質上，事實上台灣早就輸給韓國、日本以及新加坡。吳明賢坦言，「不能夠提供給我們國民世界一流的品質，這個是我最擔心的」。

健保不能包山包海

若不盡快改革，健保可能陷入「看得到、看得起，卻看不好」的窘境。這是必須面對的現實，也需要各界共同來解決。醫界更需要深刻自省，在高度商業化的醫療體系，過度檢查、不必要的治療，不僅加重健保負擔，更可能危及病患的權益。

「醫界醫師醫療人員要自律，不該開的藥不要去開，不該開的刀也不要去開」，臺北榮民總醫院院長陳威明舉例：「達文西是用在治療重症，可是你又把達文西拿來開疝氣，我就覺得很奇怪了」。

陳威明示警，醫療在進步，若什麼都開放給付，最後只有四個字「同歸於盡」，他直言，全民受害、醫界受害、沒有一個人得到好處。

醫者成就台灣健保

在台灣的歷史長河中，醫師一直扮演遠超出其專業狀要角色。他們參與社會與文化運動，為台灣的進步做出巨大貢獻立下典範。可說是「一代代醫師承襲這份智慧與奉獻精神，成就台灣的健保」。

高雄長庚醫院名譽院長、亞洲換肝之父陳肇隆表示，醫療專業是一個不斷學習的過程，行醫最珍貴的就是你可以在每天的工作中都可以助人。「救人不但是一個職業，更可以是一個志業。」

陳肇隆經常勉勵年輕世代，在醫療生涯只要設定目標，然後鍥而不捨能把一個目標做好，那就夠了。當你看到一個瀕臨死亡的生命，在你的努力下恢復健康，你可以從這種救人活命的使命感，得到最大的成就跟滿足。

政府應再扮演火車頭

當第一代健保人逐漸離去，新⼀代健保人要能延續清廉、效率、團隊精神，政府應再次扮演健保發展的火車頭角色，如同開辦初期般，展現堅定的政治意志與決心，提出明確的戰略與戰術節奏，為所當為，不能凡事遇事退縮，更不能自己嚇自己。

總額制度可以檢討與改善，但核心精神必須守護；健保預算在GDP的比重必須提高；支付制度必須更加貼近現實；大醫院的不合理擴張必須嚴正把關。且面對高齡化社會，預防、醫療與長照不能再彼此獨立，而需要整體規劃，更應積極引進國際經驗，建構獨立且專責的評估機構。

衛生福利部前部長薛瑞元表示，他任內跟英國的NICE簽了合作備忘錄。英國是公醫制度，NHS就是等於英國的健保，那NICE就是為NHS來做品質的把關以及財務的評估。

薛瑞元指出，所以我們也成立了專責機構，這個中心有三個任務，第一個任務就是Horizon Scanning，也就是前瞻性評估。讓健保署知道未來的兩年會有多少的新藥申請進來。

第二個任務是暫時性的支付，經過評估之後用公務預算支付這個部分的藥費。同時也蒐集資料，兩年之後經由資料分析再決定這個藥是否可以納入健保的支付。第三個比較麻煩的就是人才的培育。

永續健保人人有責

面對健保困境，國人應該體認全民健保不是萬靈丹，更無法包山包海，健保必須回歸基本功能，這些功能必須被全力守護。永續健保人人有責，這不僅是口號，更是社會契約。讓我們這一代已經享有令世人稱奇的健保制度，有責任讓下一代也能享有。

前衛生署長楊志良直言，「要讓老百姓民眾都知道，增進健康最主要是什麼？是社會的資本。就把所有的老百姓當作健保的主人。」

30年來，全民健保走過風風雨雨，見證台灣醫療的進步和發展。30年來，全民健保走過風風雨雨，見證台灣醫療的進步和發展。從無到有，從困境到輝煌，屢屢展現創新和適應的能力，在危機中凝聚共識，在困境中開創新局。

現今勢必要以同樣的精神，不斷學習、不斷創新、不斷調整、不斷前進。讓這座島嶼上每個角落中的每個人，都能享有健康、幸福的生活。

健保30週年紀錄片：

■ 《創造奇蹟的旅程》紀錄片感恩上映　健保30年曲折內幕全都錄

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