衛福部12月4新制上路!廢除停復保 健保新增7癌單基因檢測
【記者林芳如/台北報導】衛生福利部12月四大新制上路!健保停復保制度12月23日起廢除,每年保費收入增加23.6億元,不過保障12月22日前已辦理停保者權益。健保給付單基因檢測新增實體腫瘤和血液腫瘤,適用癌別包括大腸直腸癌、黑色素瘤、多發性骨髓瘤、B細胞淋巴瘤,推估9千多名癌友受惠。另外,M痘疫苗開放不符合公費對象可以自費接種。
新制一:出國停復保制度自2024年12月23日起失效,影響23.1萬人
以往出國6個月以上,可申請健保停保,入境後復保就可以就醫,未來民眾出國就算超過6個月,也不能辦理「停保」,必須持續繳納。憲法法庭2022年判決,《全民健康保險法施行細則》第37條第1項第2款及第39條第1項第2款規定,於《健保法》無明確授權下,違反法律保留原則。衛生福利部審酌公平性及保險道德風險,回歸全民健保強制納保原則,決定自今年12月23日起廢除健保停保及復保制度,但增訂過渡條文,保障2024年12月22日以前已辦理停保者之權益。
近五年平均每年辦理停保人數約 13.6 萬人,2023年達23.1萬人,廢除停復保制度後,每年健保保費收入預估增加 23.6 億元(含政府補助8.5億元),每年自墊醫療費用核退預估增加約4.7億元。
新制二:健保給付單基因檢測新增實體腫瘤和血液腫瘤,推估9千多名癌友受惠,挹注經費約1億元。
健保給付單基因檢測項目新增實體腫瘤和血液腫瘤,實體腫瘤適用癌別:大腸直腸癌(BRAF)、黑色素瘤(BRAF)、腸胃道間質瘤(KIT+PDGFRA)及甲狀腺癌不包含髓質癌(BRAF)。血液腫瘤適用癌別:多發性骨髓瘤(原位雜合檢驗)、B細胞淋巴瘤(BCL、第 17 對染色體缺失原位雜合檢驗、TP53),及T/NK細胞血癌與淋巴瘤(TCR)。
新制三:M痘疫苗開放自費接種
2024年12月1日起提供M痘疫苗自費接種服務,凡「不符合公費」 M痘疫苗接種資格,「經醫師評估」確有暴露風險者,包括:在台有風險行為之無健保身分或居留證外籍人士等對象、欲前往 M痘疫情流行之高風險國家民眾(依據國際旅遊疫情建議)且可能有暴露風險者,可自費接種 M痘疫苗。
現階段考量民眾接種需求及旅遊醫學門診服務量能,由 6個直轄市8家旅遊醫學合約醫院(台大醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、衛生福利部桃園醫院、衛生福利部臺中醫院、童綜合醫院、成大醫院及高雄市立聯合醫院)優先實施,後續視執行情形調整。
疫苗收費金額為每劑新臺幣6,986元,其餘民眾至門診評估之相關費用,包括:診察費、掛號費、藥事服務費等,由合約院所依醫療機構收費標準自訂收費金額。
新制四:孕產婦照護醫療給付新增妊娠糖尿病改善項目
高齡孕婦增加導致罹患妊娠糖尿病人數逐年攀升,因此,健保署修訂「孕產婦全程照護醫療給付改善方案」,新增妊娠糖尿病品質照護及產科醫師與助產人員共照服務,盼提升孕產婦醫療照護品質及降低生產風險。
「妊娠糖尿病品質提升項目」醫療服務及特材給付支付規定,包含產前中後追蹤管理照護費、胰島素施打獎勵費、產後1次之75克葡萄糖耐受試驗(OGTT)。「產科醫師與助產人員共照項目」醫療服務支付規定:除原有生產費用,另支付1.2萬點/件。2024年12月1日生效,預估一年約有 2.1萬人受惠,健保挹注48.17百萬點。